陳香仙，呂 品，朱國萍

(1.安徽師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，安徽 蕪湖 241000;2.安徽師范大學(xué)體育學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

賽樂棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動對網(wǎng)球肘的康復(fù)研究

陳香仙1，2，呂 品2，朱國萍1

(1.安徽師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，安徽 蕪湖 241000;2.安徽師范大學(xué)體育學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

方法:將56例網(wǎng)球肘患者按發(fā)病性質(zhì)分為原發(fā)組20例、繼發(fā)組19例和原發(fā)并繼發(fā)組17例，mills征檢查陽性52人占92.86%。三組患者采用賽樂棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)方案練習(xí)5周，分別在實(shí)驗(yàn)前后統(tǒng)計(jì)康復(fù)療效。結(jié)果:56例網(wǎng)球肘運(yùn)動康復(fù)方案結(jié)束時(shí)，痊愈39例占69.64%、顯效9例占16.07%、有效8例占14.29%;3組間原發(fā)組康復(fù)效果略優(yōu)于繼發(fā)組與繼發(fā)并原發(fā)組，繼發(fā)組與繼發(fā)并原發(fā)組間無明顯差異。結(jié)論:賽樂棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動對不同發(fā)病性質(zhì)網(wǎng)球肘均具良好療效。

網(wǎng)球肘;賽樂棒;“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動

“網(wǎng)球肘”亦稱肱骨外上髁炎，它是指在肱骨外上髁處，即前臂的腕伸伸肌總腱的起點(diǎn)部，因該部過多動作或運(yùn)動，使肌肉過度使用，出現(xiàn)肌纖維組織發(fā)炎、粘連、變性，產(chǎn)生前臂疼痛和功能障礙，因該病常見于網(wǎng)球運(yùn)動員，故又稱網(wǎng)球肘［1］。目前對此癥的治療方式有按摩、針灸、草藥醺蒸、注射皮質(zhì)類固醇或動手術(shù)，但效果有限。本研究運(yùn)用美國研究員泰勒發(fā)明的賽樂棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動［2］進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院確診為網(wǎng)球肘患者56例(男27例、女29例)。其中網(wǎng)球運(yùn)動員10名、羽毛球運(yùn)動員9名、手球6名、油漆工7名、公務(wù)員5名、教師6名、鉗工6名、釣魚者4名、家庭主婦3名。年齡最大53歲、最小14歲，平均年齡28歲;病程最長5年、最短24天;單肘發(fā)病39例、雙肘17例。所有患者在肱骨外上髁、橈骨小頭頸部環(huán)韌帶和肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處存在明顯疼痛;患側(cè)上臂外側(cè)有麻木和皮膚感覺減退感，病程長者鷹嘴附近有淺淡鈣化斑;肘部伴有運(yùn)動功能受限癥狀，表現(xiàn)為臂外展困難、拇指外展和伸指力量減退，持物易脫落;Mills征(伸肌腱牽拉試驗(yàn))呈陽性。經(jīng)X線攝片排除腦部與肩、肘、腕關(guān)節(jié)異常及骨質(zhì)疏松患者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組與網(wǎng)球肘發(fā)病性質(zhì)鑒別

56例網(wǎng)球肘患者按發(fā)病性質(zhì)分成三組:原發(fā)組20例(男8例、女12例)、繼發(fā)組19例(男9例、女10例)和原發(fā)并繼發(fā)組17例(男10例、女7例)。分組根據(jù)宣蟄人軟組織外科學(xué)網(wǎng)球肘有原發(fā)性、繼發(fā)性和混合性3種［3］。鑒別方法:檢查者一手的拇指尖壓準(zhǔn)肱骨外上髁的壓痛點(diǎn)，引出劇痛后固定不動和保持原壓力不變，另一手拇指尖滑動按壓肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)，可以出現(xiàn)三種情況:①原發(fā)組，肩胛骨背面痛點(diǎn)不敏感或輕度敏感，滑動按壓時(shí)不能緩解肱骨外上髁的主訴痛或壓痛，說明肱骨外上髁是肱骨外上髁炎的原發(fā)點(diǎn)。②繼發(fā)組，按壓肩胛骨背面痛點(diǎn)高度敏感，引起肱骨外上髁的主訴痛或壓痛，當(dāng)去除按壓，肱骨外上髁的主訴痛或壓痛立即消失，則肱骨外上髁疼痛是由肩胛部背面三肌附著處損傷發(fā)出的傳導(dǎo)性疼痛，肱骨外上髁炎是繼發(fā)性的。③原發(fā)并繼發(fā)組，肩胛骨背面痛點(diǎn)高度敏感，按壓與否均未能改變肱骨外上髁的主訴痛或壓痛，說明肱骨外上髁炎既有繼發(fā)性又有原發(fā)性存在。［4］

1.2.2 運(yùn)動康復(fù)方案

患者采用同一賽樂棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)方案，共練習(xí)5周。15次×5組/d，組間休息3min。前兩周運(yùn)用紅色(女)和綠色(男)賽樂棒鍛煉，后3周運(yùn)用綠色(女)和藍(lán)色(男)賽樂棒鍛煉。練習(xí)安排在餐后兩小時(shí)后進(jìn)行，無場地或著裝及其它方面的要求。

1.2.3 賽樂棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動技術(shù)

該扭轉(zhuǎn)運(yùn)動分5個(gè)動作，分別見圖1至圖5。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)材料

FlexBar賽樂棒是柔性、耐用、天然干橡膠制成的抗阻訓(xùn)練工具，豎紋狀的表面便于抓握?？梢酝ㄟ^彎曲、扭轉(zhuǎn)、振動來改善握力和上肢的穩(wěn)定性。FlexBar賽樂棒長30.48cm，粗4－6cm，以4種顏色表明不同阻力。將FlexBar賽樂棒握成u形兩臂所需的力:黃色3.04kg;紅色4.54kg;綠色6.8kg;藍(lán)色11.34kg。

1.2.5 療效評價(jià)

(1)肘部疼痛VAS(visual analog scale)視覺模糊量尺測定［4］:實(shí)驗(yàn)前后檢測者用拇指按壓肘部，由患者肉眼直視下在尺中劃出與自己疼痛程度相匹配的數(shù)值，VAS疼痛指數(shù)0(不疼)－100(至最大程度疼痛)，數(shù)值越大疼痛愈嚴(yán)重。疼痛指數(shù)等級分為:輕度0－30、中度31－70、重度71－100。

(2)運(yùn)動功能測定［5］:通用量角器測量，患者取坐位。在矢狀面內(nèi)，肘屈曲與伸展度:量角器軸心置于肱骨外上髁，固定臂與肱骨縱軸平行，移動臂與橈骨縱軸平行，正常前臂屈140°－150°、伸直180°。在水平面內(nèi)前臂旋前與旋后:上臂置于體側(cè)，屈肘90°，量角器軸心置于中指末端，固定臂垂直線平行于掌心橫紋，正常旋前80°、旋后90°。

(3)愈合程度［6］測定:①痊愈:征象完全消失，恢復(fù)正常訓(xùn)練和勞動，2個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)，無后遺癥。mills征呈陰性，無顯性和隱性壓痛點(diǎn)存在。②顯效:征象消失，僅在過度勞累后或氣候改變時(shí)偶感不適，但無痛或麻木等征象，恢復(fù)正常訓(xùn)練或勞動末復(fù)發(fā)，2個(gè)月后隨訪癥狀無加重。mills征呈陰性，特定部位的病變軟組織末治療處或治療末徹底處，可發(fā)現(xiàn)隱性(而不是顯性)壓痛點(diǎn)。③有效:征象大部分改善，但殘留不同程度的痛或麻;或征象完全消失的后期仍復(fù)發(fā)不重的痛或麻，能從事一般訓(xùn)練或正常工作。mills征呈陽性，治療末徹底處仍有相當(dāng)數(shù)量的顯性壓痛點(diǎn)殘留。④無效:征象略有改善或根本無效;或征象完全消失的后期仍復(fù)發(fā)嚴(yán)重的痛或麻。mills征呈陽性，治療很不徹底，有更多的顯性壓痛點(diǎn)發(fā)現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目:患臂疼痛程度、患臂運(yùn)動受限程度、愈合程度及mills征。療效評價(jià)分別在實(shí)驗(yàn)前后和實(shí)驗(yàn)結(jié)束后2個(gè)月時(shí)。所有數(shù)據(jù)均用Windows12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對資料t檢驗(yàn)。樣本計(jì)算s(標(biāo)準(zhǔn)差)、r(相關(guān)系數(shù))，以(P＜0.05)判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療結(jié)果

56例肱骨外上髁炎患者，肘部均患有程度不等的疼痛，其中重度 31例占 55.36%、中度 15例占26.79%、輕度10例占17.85%;肘部運(yùn)動功能也存在程度不等的限制;52例mills征呈陽性占92.86%(見表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)者患臂基本情況(n=56，)

表1 實(shí)驗(yàn)者患臂基本情況(n=56，)

按此運(yùn)動康復(fù)方案訓(xùn)練5周及2個(gè)月后，56例患者肘部疼痛程度顯著下降，3組間原發(fā)組鎮(zhèn)疼療效最好，5周時(shí)無疼痛有20例占35.71%，2個(gè)月后無疼痛28例占50%，繼發(fā)組與原發(fā)并繼發(fā)組之間無差異。由此說明“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動對肱骨外上髁處自身的發(fā)病更有針對性，對由肩部或上背部引起的繼發(fā)性肘部疼痛療效一般。另外，3組的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動功能基本恢復(fù)正常，4個(gè)方向的運(yùn)動角度均顯著高于運(yùn)動康復(fù)前，且3組間無明顯差異;mills征檢查49人呈陰性占87.5%，原發(fā)組呈陰性人數(shù)略高于繼發(fā)組和原發(fā)并繼發(fā)組，繼發(fā)組與原發(fā)并繼發(fā)組之間無差異(見表2)。

同時(shí)統(tǒng)計(jì)顯示，“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動對3種不同發(fā)病性質(zhì)肱骨外上髁炎均具有很好的近、遠(yuǎn)期療效。5周時(shí)痊愈39例占69.64%、顯效9例占16.07%、有效8例占14.29%。;2個(gè)月時(shí)痊愈35例占62.5%、顯效13例占23.21%、有效8例，各占14.28%。3組間原發(fā)組的愈合效果最好，繼發(fā)組與繼發(fā)并原發(fā)組之間無明顯區(qū)別。

表2 實(shí)驗(yàn)結(jié)束與2個(gè)月時(shí)療效評價(jià)(n=56，)

表2 實(shí)驗(yàn)結(jié)束與2個(gè)月時(shí)療效評價(jià)(n=56，)

2.2 賽樂棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動的康復(fù)作用分析

賽樂棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(見圖1－圖5)，通過健康臂的扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生力量，腕部呈屈曲位，使抓握上方的患臂腕部成伸展位，伸腕肌群產(chǎn)生對抗性收縮;當(dāng)患臂腕部處于過伸位對抗時(shí)，受力點(diǎn)上移至肱骨外上髁處的伸腕肌群(伸肌總腱)的止點(diǎn)，反復(fù)的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動使腕伸肌群止點(diǎn)受到牽拉并產(chǎn)生主動的離心收縮;而健康臂的腕部屈曲也鍛煉了屈腕肌群，該肌群附著于肱骨內(nèi)上髁，康復(fù)運(yùn)動時(shí)通過兩臂更換握位，肱骨內(nèi)上髁與外上髁均能得到鍛煉，有利于伸腕與屈腕肌群的平衡發(fā)展，這種對于原發(fā)性網(wǎng)球肘患者尤其重要。而對于繼發(fā)性引起的網(wǎng)球肘，賽樂棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動也具有較好的療效。因賽樂棒長度等同于普通人兩肩的寬度，扭轉(zhuǎn)后兩臂伸直使肩成前屈位，肩胛骨背面的大圓肌、小圓肌和上臂的后三角肌呈主動收縮狀態(tài)，因肩胛背部諸肌肉止于肱骨大小結(jié)節(jié)，大臂上的肱三頭肌起于肩胛骨盂下結(jié)節(jié)。

2.2.1 解痙祛痛，改善肌群失衡

肱骨外上髁軟組織創(chuàng)傷時(shí)，形成纖維素或新生的纖維組織的相互粘連。由于組織變性壞死、血管受損，伸腕腱附著處出現(xiàn)不同程度的纖維蛋白滲出，少量的壞死組織及滲出物，可被白細(xì)胞釋放的蛋白溶解酶分解吸收，但如果滲出廣泛、嚴(yán)重，常不能全部溶解吸收，滲出物中大量的纖維蛋白會發(fā)生機(jī)化，即由新生的肉芽組織取代之，導(dǎo)致肌纖維之間及肌纖維與周圍其他組織之間形成纖維性粘連，嚴(yán)重的粘連還可造成肌攣縮，肌粘連與失用性肌萎縮的形成有密切的關(guān)系［7］。另外，由于水腫的發(fā)生對周圍的血管產(chǎn)生壓迫，并因刺激外周神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。賽樂棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動，在生理范圍內(nèi)的主動牽拉與收縮，逐漸修復(fù)斷裂的肌纖維和微血管，降低外周阻力，減輕疼痛，解除痙攣;并且恢復(fù)肌肉內(nèi)部正常解剖結(jié)構(gòu)，肌纖維排列順序。因此，主要恢復(fù)和增強(qiáng)伸腕肌群的力量，以及肩胛骨背面的岡下三肌和肱三頭肌等肌肉的彈性和伸縮性，改善臂部肌肉的質(zhì)量;提高小臂伸腕、伸指以及前臂旋后功能，消除肱骨外上髁腕伸肌腱附著處疼痛和伸腕肌群走行方向的傳導(dǎo)痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，激活末梢神經(jīng)，以改善肌群失調(diào)狀態(tài)。

2.2.2 增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動功能

無論是何種性質(zhì)網(wǎng)球肘，均在肱骨外上髁處發(fā)生疼痛和伸腕肌群走行方向的傳導(dǎo)痛，患者由于疼痛對患臂過多的保護(hù)和避免運(yùn)動，使小臂伸腕和伸指以及前臂旋后功能減弱，造成肘關(guān)節(jié)活動的限制。賽樂棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，解除肘部肌肉的痙攣與粘連，改善肩與肘關(guān)節(jié)的柔韌性、提高伸肌與屈肌群的協(xié)調(diào)能力以及肩臂部肌肉的質(zhì)量。反復(fù)多次或持續(xù)數(shù)秒時(shí)間的牽拉停頓，能解除痙攣和粘連的纖維組織，并使其產(chǎn)生更多的塑性延長。因膠原組織是一種黏彈性材料，在牽引力作用下可延長。這種延長部分為彈性延長，小部分為塑性延長。彈性延長主要因膠原細(xì)纖維的螺旋形結(jié)構(gòu)在應(yīng)力牽伸下變直所致，在牽引去除后又重新回縮。塑性延長是因相鄰膠原分子橫鍵裂解，致使膠原分子互相滑移所致［8］。短暫的牽引只能產(chǎn)生彈性延長，而反復(fù)多次特別是持續(xù)較久的牽引才能產(chǎn)生較多的塑性延長，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度。

3 結(jié)論

賽樂棒“泰勒式”扭轉(zhuǎn)運(yùn)動是根據(jù)網(wǎng)球肘的病理特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的運(yùn)動處方，由患者主動參與，通過肩部、上背部和肘部等主動運(yùn)動，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射與神經(jīng)體液，達(dá)到該部肌肉的解痙祛痛、增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)肱骨外上髁與內(nèi)上髁間的肌肉力量平衡及肘關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的目的，對原發(fā)性、繼發(fā)性和原發(fā)并繼發(fā)性等肱骨外上髁炎均有顯著的近期和遠(yuǎn)期療效?！疤├帐健迸まD(zhuǎn)運(yùn)動對于患者有康復(fù)效果好、花費(fèi)低廉、操作簡單、無場地和時(shí)間限制的特點(diǎn);賽樂棒由天然干橡膠制成，柔性、耐用、豎紋狀的表面便于抓握，阻力時(shí)成扭曲狀態(tài)，易保護(hù)腕關(guān)節(jié)免受傷害，是抗阻力訓(xùn)練的理想工具，也是一種行之有效的積極治療方式。

［1］黃東峰.臨床康復(fù)學(xué)［M］.汕頭:汕頭大學(xué)出版社，2004，6: 247－259.

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Rehabilitation Research on Tennis Elbow by"Taylor type" Reverse Movement of Thera－band－Flexbar

CHEN Xiang－xian，et al
(Anhui Normal University，Wuhu Anhui China 241000)

The purpose of the paper is to study the rehabilitation level of tennis elbow by means of"Taylor type" reverse movement of the Thera－band Flexbar.Method:56 cases of patients with tennis elbow are divided according to their nature into primary group(20 cases)，secondary group(19 cases)，primary and secondary group(17 cases).Examination by Mills obtains 52 as positive，accounting for 92.86%.Three groups are treated with the"Taylor type" twisting movement practice of the Thera－band－Flexbar for rehabilitation scheme for 5 weeks，the results of which are respectively calculated statistically two months before and after the experiment and after the healing.Results:after the rehabilitation scheme，among the 56 cases of tennis elbow patients，39 cases are recovered，accounting for 69.64%，9 cases markedly improve，16.07%，8 cases are effective，14.29%.Among the three groups，the rehabilitation effect of the primary group is slightly superior to the secondary group and the secondary－primary group while there is no obvious difference between the secondary and the secondary－primary group.Conclusions:Conclusion:the"Taylor type" twisting movement by the Thera－band Flexbar has good curative effect on tennis elbow of different natures.

tennis elbow;thera－band flexbar"Taylor type"reverse movement

G804.55 Document code:A Article ID:1001－9154(2012)02－0079－04

G804.55

A

1001－9154(2012)02－0079－04

安徽師范大學(xué)科研培育基金資助，2010xszz014。通訊作者:朱國萍。

陳香仙(1964－)，女，浙江義烏人，教授，在讀博士生，從事運(yùn)動損傷與康復(fù)研究。

2011－11－24