寧夏自治區(qū)平羅縣人民醫(yī)院（平羅753400） 馬淑平 陸秀霞

嬰兒肝炎綜合征主要表現(xiàn)為肝功能損傷，肝臟病理體征及黃疸等，其中感染相關的最常見［1］。該類型的肝炎綜合征伴有血清膽紅素水平的升高［2］。膽紅素水平較高是造成黃疸的主要原因，其與肝功能及肝脾腫大均是臨床診斷肝炎綜合征的重要依據(jù)，但不同濃度膽紅素與肝脾腫大和肝功能的關系目前并不明確，因此本文就此進行分析。

資料和方法

1 一般資料 病例來源于本院2009年1月至2011年10月收治的76例感染相關嬰兒肝炎綜合征，其中男45例，女31例，年齡范圍為2～12月，平均年齡為（6．7±5．2）周，均伴有不同程度的肝脾腫大；嗜肝病毒感染35例，非嗜肝病毒感染26例，細菌感染11例，弓形蟲感染4例；并選擇同期的76例健康體檢兒作對照，其中男性44例，女性32例，年齡范圍為2～12月，平均年齡為（7．3±5．6）周。

2 方 法 回顧分析：①分析患兒與正常體檢兒的血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素水平（IBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷 氨 酰 轉(zhuǎn) 移 酶 （GGT）、AST／ALT 及GGT／ALT水平和異常率；②不同濃度的膽紅素的肝脾腫大和肝功能情況；③分析膽紅素與AST／ALT、GGT／ALT的相關性。

3 評價標準 ①肝腫大：輕度－肝右肋下3cm以內(nèi)，中度－超出肝右肋下3cm至臍水平，重度－肝大超過臍水平；②脾腫大：輕度－深吸氣時牌下緣在肋緣下2cm以內(nèi)，中度－下緣超出肋緣下2cm不超過臍水平線和腹正中線，重度－下緣超出臍水平或者腹正中線以下。③TBIL、DBIL、IBIL正常（參考值）分別為（5．1～17．1）、（0～6）、（1．7～13．7）μmol／L；低水平異常分別為：（17．1～80）、（6～20）、（13．7～60）μmol／L；高水平異常分別為：（80～）、（20～）、IBIL（60～）μmol／L。

4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16．0進行數(shù)據(jù)處理，除各指標異常率和肝脾腫大外（χ2檢驗），其余均以“平均數(shù)±標準差”的形式表示，分別采用成組t檢驗和單因素方差分析進行兩組和多組比較，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組的各指標水平和異常率：感染相關嬰兒肝炎綜合征患者的膽紅素、ALT、AST、GGT水平和異常率均高于正常體檢組（P＜0．01），見表1。

表1 兩組的各指標水平和異常率

表2 不同濃度膽紅素的肝脾腫大情況

表3 不同濃度膽紅素的肝功能情況

2 膽紅素情況：TBIL、DBIL、IBIL的正常人數(shù)分別為4、5、10例；低水平異常分別為23、27、27例，高水平異常44例；高水平異常分別為49、44、39例。

3 不同濃度膽紅素的肝脾腫大情況：76例患者中有輕度肝腫大12例，中度21例，重度43例；輕度脾腫大10例，中度19例，重度47例；除IBIL和DBIL外，膽紅素高水平異常的中重度肝脾腫大人數(shù)多于其余兩水平，見表2。

4 不同濃度膽紅素的肝功能情況：除TBIL的AST／ALT和IBIL的GGT外，其余指標的高水平異常均高于其余兩組，均具有統(tǒng)計學差異，且TBIL、DBIL、IBIL與AST／ALT及GGT／ALT均為正相關，詳見表3；TBIL、DBIL、IBIL的rAST／ALT為0．57、0．43、0．68；rGGT／ALT為0．63、0．39、0．72，詳見圖1，2。

圖1 血清TBIL水平與AST／ALT的相關性

圖2 血清TBIL水平與GGT／ALT的相關性

討 論

肝脾腫大是包括嬰兒肝炎綜合征在內(nèi)的多種肝部疾病代償期的表現(xiàn)，但膽紅素水平與肝脾腫大的關系目前還不清楚，因此研究兩者之間的關系，具有重要的意義［3，4］。本研究發(fā)現(xiàn)：疾病組的膽紅素、ALT、AST、GGT水平和異常率均高于正常體檢組（P ＜0．01），表明疾病組的肝功能水平低于正常組，提示出現(xiàn)了嚴重的肝損傷。此外，疾病組的膽紅素均高于健康體檢組，這與李在玲的研究相符合［5］，推測是由病原體感染導致肝功能持續(xù)性的損傷造成的，繼而引起膽汁分泌以及排泄功能異常［6］。為了更好研究膽紅素與該病的關系，本研究對指標進行分級，更系統(tǒng)的研究其與肝脾腫大和肝功能的關系。本研究發(fā)現(xiàn)膽紅素的不同等級與肝脾腫大有關，如除IBIL和DBIL外，膽紅素高水平異常的中重度肝脾腫大人數(shù)多于其余兩水平，提示膽紅素指標與該病肝脾腫大有關，可能的原因是由于肝炎綜合征導致肝臟的代償能力低下［7］，引起膽紅素水平的異常，而高水平異?？赡芴崾緡乐氐母纹⒛[大。膽紅素水平與肝功能的關系也表明膽紅素水平與肝功能有關，表現(xiàn)在高水平異常的肝功能較差。膽紅素三個指標均與 AST／ALT、GGT／ALT 呈正相關，而AST／ALT、GGT／ALT比單純的 AST、ALT 具有更準確的評價效果［8］，故提示三者與肝功能呈負相關。

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