朱 莉，鄭春梅

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 400036)

衛(wèi)生部于2010年1月26日發(fā)布了“開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的通知[1]，旨在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高整體護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及患者滿(mǎn)意度。健康教育是一種“以患者健康為中心”的護(hù)理模式，隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，健康教育已成為護(hù)理工作的重要組成部分[2]，然而，在實(shí)際工作中存在一些問(wèn)題，使健康教育不能保質(zhì)保量完成。如健康教育方法單一，不規(guī)范，缺乏系統(tǒng)性、全面性和計(jì)劃性等。而老年人由于特殊的生理、心理特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)該人群進(jìn)行針對(duì)性的系統(tǒng)的健康教育已成為護(hù)理領(lǐng)域值得探討的問(wèn)題[3]。自2010年8月本科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房以來(lái)，針對(duì)這些問(wèn)題并結(jié)合本病房特點(diǎn)，對(duì)住院患者制訂出具有個(gè)性化的健康教育處方，并應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，取得滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月至2011年8月在本科住院的200例老年患者，采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組100例，其中男53例，女47例，年齡65～89歲，平均75.9歲；對(duì)照組100例，其中男59例，女41例，年齡65～90歲，平均76.2歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士將入院介紹、疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、輸液指導(dǎo)、改變不健康行為指導(dǎo)等以單純口頭宣教的形式講給患者或家屬，出院后保持聯(lián)系，在隨訪(fǎng)中對(duì)患者和家屬進(jìn)行耐心解釋?zhuān)恢朴喚唧w的健康教育處方。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的文化程度、診斷、當(dāng)時(shí)的身體狀況并結(jié)合醫(yī)生醫(yī)囑等制訂個(gè)性化的健康教育處方，住院期間由醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同完成處方內(nèi)容，由淺入深，進(jìn)行階段性的健康教育。出院后定期電話(huà)隨訪(fǎng)，加強(qiáng)健康教育處方的學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)化健康教育知識(shí)，及時(shí)糾正思想偏差，并督促患者及家屬按照健康教育處方護(hù)理，自覺(jué)建立健康行為。

1.3實(shí)施方法 健康教育處方是指患者在治療護(hù)理的同時(shí)，掌握與自己所患疾病相關(guān)的知識(shí)及自我保健、自我護(hù)理的措施[4]。在老年內(nèi)科通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)、系統(tǒng)地開(kāi)展健康教育活動(dòng)，可以有效地改善護(hù)患關(guān)系，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，增加他們對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，積極配合治療及護(hù)理，從而降低老年慢性病的患病率，提高生活質(zhì)量。

1.3.1健康教育處方的制訂 在臨床工作中發(fā)現(xiàn)單純的口頭宣教存在著一定的不足，老年患者雖然在護(hù)理人員的指導(dǎo)下了解了一些簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)，但未能達(dá)到理想的康復(fù)轉(zhuǎn)歸、縮短病程、減少疾病復(fù)發(fā)的效果，并且健康教育處方的內(nèi)容不應(yīng)只停留在院內(nèi)治療階段，還應(yīng)延伸到出院后回家休養(yǎng)階段。因此，本科室針對(duì)性地對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行健康教育處方目的、意義和方法的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，并且由業(yè)務(wù)骨干制訂出常見(jiàn)老年病的健康教育處方，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)修改、整理，護(hù)理部審閱、確認(rèn)后方可形成規(guī)范的健康教育處方。

1.3.2健康教育處方的內(nèi)容

1.3.2.1入院宣教 入院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的入院宣教：介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、聯(lián)系電話(huà)及標(biāo)本的留取方法、配合檢查、用藥、治療和護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。

1.3.2.2住院期間宣教 (1)疾病知識(shí)指導(dǎo)：講解患者所患疾病的名稱(chēng)、臨床表現(xiàn)、疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)保健等情況，并重點(diǎn)提醒需注意的事項(xiàng)，讓患者充分了解自己的病情并積極配合處方的使用。如糖尿病患者發(fā)生低血糖有何表現(xiàn)，如何緊急處理，糖尿病可導(dǎo)致哪些并發(fā)癥。(2)飲食指導(dǎo)：老年患者進(jìn)食要做到定時(shí)、定量、少食多餐，根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣合理調(diào)配飲食。如高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇食物，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素及植物蛋白的食物，保持大便通暢；(3)用藥指導(dǎo)：老年患者慢性病多，服藥種類(lèi)多，且需長(zhǎng)期服藥，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患者及家屬講解藥物的名稱(chēng)、作用、劑量、服藥方法、不良反應(yīng)及劑量不足或超量應(yīng)用的危害，不可隨意增減劑量。特別是降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥等。(4)安全行為指導(dǎo)：據(jù)調(diào)查[5]，93.8%的陪護(hù)人員均希望從醫(yī)務(wù)人員處獲得溝通方法、安全護(hù)理、鍛煉自理能力等的健康知識(shí)。這樣使得患者回家能掌握所教育的內(nèi)容，進(jìn)行自我有效保健和康復(fù)[6]。針對(duì)老年患者大多喪失生活自理能力，活動(dòng)不便，并有癡呆、意識(shí)、精神障礙等，向患者及家屬傳授防止意外傷害的護(hù)理技術(shù)和各項(xiàng)防范措施，使患者能夠有效掌握健康教育的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)自我保健和康復(fù)。(5)改變不良行為指導(dǎo)：戒煙和控制飲酒可減少對(duì)肺部的刺激。因煙草中主要成分包括尼古丁、焦油、一氧化碳和煙塵，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用[7]；飲酒可以興奮交感神經(jīng)-腎素-血管緊張性系統(tǒng)、類(lèi)固醇激素水平提高，從而導(dǎo)致血壓增高[8]，使肺血流加速，易引起咯血。(6)運(yùn)動(dòng)與鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的活動(dòng)能力指導(dǎo)患者進(jìn)行與自身疾病康復(fù)有關(guān)的專(zhuān)科功能訓(xùn)練方法及技能，如有氧運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸、拍背排痰、預(yù)防壓瘡等。(7)學(xué)習(xí)家庭護(hù)理技術(shù)操作：如糖尿病患者住院期間護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者如何更換筆芯、針頭，自己如何注射和儲(chǔ)存胰島素，注射胰島素時(shí)選擇哪些部位及注意事項(xiàng)，如何使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自己操作為止。(8)心理指導(dǎo)：同一老年患者常有兩系統(tǒng)以上疾病同時(shí)存在，大多數(shù)為慢性病，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，使患者容易對(duì)疾病產(chǎn)生悲觀失望的心理[9]。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者及家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除不良心理，保持患者及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。

1.3.2.3出院宣教 出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士給予出院健康教育處方，內(nèi)容包括康復(fù)指導(dǎo)、防病保健指導(dǎo)、電話(huà)隨訪(fǎng)及復(fù)診指導(dǎo)等，使患者在家中休養(yǎng)的過(guò)程中有健康教育處方的指導(dǎo)，并由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士分別對(duì)出院患者定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，跟蹤患者的服藥治療、疾病預(yù)后、生活起居、飲食等情況以及健康教育處方的執(zhí)行情況，及時(shí)對(duì)健康教育處方進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)，并征詢(xún)患者對(duì)健康教育處方的意見(jiàn)，讓患者真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的保健服務(wù)。兩組患者出院時(shí)發(fā)放健康教育評(píng)價(jià)及滿(mǎn)意度調(diào)查表，通過(guò)收集并記錄兩組老年患者對(duì)所患疾病知識(shí)的掌握情況、改變不健康行為的主動(dòng)程度及對(duì)健康教育工作的滿(mǎn)意度的資料。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)健康教育組織體系中各層次工作人員的不同職責(zé)，分為護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、教育組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士4級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)主要從以下6個(gè)方面進(jìn)行：(1)患者與家屬是否能準(zhǔn)確地復(fù)述與所患疾病相關(guān)的知識(shí)；(2)患者與家屬對(duì)護(hù)士傳授的知識(shí)和技能是否認(rèn)同；(3)是否能準(zhǔn)確地演示康復(fù)鍛煉的方法和家庭護(hù)理技術(shù)操作；(4)患者是否在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到疾病恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo)；(5)患者是否因知識(shí)缺乏或康復(fù)鍛煉不當(dāng)引起并發(fā)癥；(6)患者是否在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到改變不健康行為的預(yù)期目標(biāo)。評(píng)價(jià)方法采取提問(wèn)與患者復(fù)述，由患者或家屬演示，并通過(guò)教育-評(píng)價(jià)-反饋-再教育這一過(guò)程達(dá)到教育總目標(biāo)。

老年患者對(duì)所患疾病知識(shí)的掌握情況內(nèi)容包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有掌握好、掌握較好、掌握差3個(gè)答案；老年患者改變不健康行為的主動(dòng)程度內(nèi)容也包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有改變好、改變較好、改變差3個(gè)答案；分別得分10、7、4分，在出院前給予兩組問(wèn)卷評(píng)價(jià)測(cè)試：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為一般，69分及以下為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，將兩組患者資料進(jìn)行對(duì)比分析及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1觀察兩組老年患者對(duì)所患疾病知識(shí)的掌握情況 實(shí)驗(yàn)組患者掌握所患疾病的知識(shí)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)所患疾病知識(shí)的掌握情況

2.2兩組患者改變不健康行為的主動(dòng)程度 實(shí)驗(yàn)組患者改變不健康行為主動(dòng)程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者改變不健康行為的主動(dòng)程度

表3 患者及家屬對(duì)護(hù)理健康教育工作的滿(mǎn)意度

2.3患者及家屬對(duì)護(hù)理健康教育工作的滿(mǎn)意度 見(jiàn)表3。

3 討 論

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，其作為一種重要的治療手段，越來(lái)越受到人們的重視[10]。健康教育確實(shí)為患者縮短住院日、減少醫(yī)療糾紛、降低保健治療費(fèi)用起到積極的作用。在內(nèi)科老年患者中，因病種復(fù)雜多樣，各種疾病的預(yù)后不相同，教育要因人而異，根據(jù)不同的特點(diǎn)采取對(duì)癥教育，在進(jìn)行口頭宣教的同時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況發(fā)放相應(yīng)的健康教育處方，而且分階段實(shí)施，讓患者隨時(shí)可以閱讀，使患者有感性和理性的認(rèn)識(shí)，記憶深刻，同時(shí)也使健康教育的覆蓋時(shí)間得到了延長(zhǎng)，讓患者更容易接受和掌握，依從性比口頭宣教高。

3.1保證健康教育質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房?jī)?nèi)涵 通過(guò)健康教育處方的實(shí)施與應(yīng)用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，使患者得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、全面、人性化的服務(wù)[11]。而經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士按照健康教育處方的要求，有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)地將較多的疾病保健知識(shí)信息分階段地傳遞給患者，注意患者的感受和需求。因人施教，既有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性，又容易被患者接受，既體現(xiàn)了個(gè)性化服務(wù)和人文關(guān)懷，又確保了健康教育的質(zhì)量和有效性。

3.2不斷增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度 健康教育處方的實(shí)施與應(yīng)用，使老年患者的健康教育措施有效地落實(shí)，自我護(hù)理知識(shí)增強(qiáng)，有效降低老年慢性病的患病率，促進(jìn)護(hù)患之間的交流、溝通及信任，增進(jìn)理解，減少了糾紛及投訴；提高了患者的醫(yī)療依從性，使住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低，患者及家屬的滿(mǎn)意度明顯提高。

3.3有效提高患者相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率,改變不健康行為，提高生活質(zhì)量 大部分老年患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)很關(guān)心，而疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響和藥物的相關(guān)知識(shí)及不良反應(yīng)相比之下關(guān)心甚少[12]。據(jù)調(diào)查，在住院健康教育中，95.77%以上的患者需要全面了解疾病的有關(guān)知識(shí)以及病情發(fā)展康復(fù)的過(guò)程[13]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康教育處方,可使患者了解相關(guān)疾病知識(shí)、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防保健知識(shí)，讓患者及早對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除不良因素，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與治療和康復(fù)的護(hù)理活動(dòng)，接受治療和改變不健康行為的主動(dòng)性顯著提高，使身體很快恢復(fù)，減輕了疾病帶來(lái)的痛苦，提高了患者生活質(zhì)量。

3.4規(guī)范護(hù)理人員健康教育行為和方式，提高護(hù)理人員教育能力 傳統(tǒng)隨機(jī)的健康教育方法因護(hù)士資歷、學(xué)歷、知識(shí)水平參差不齊而給患者的健康教育帶來(lái)不良效果，應(yīng)用規(guī)范的健康教育處方使護(hù)士在工作中有章可循，使健康教育工作有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性。要使每位患者都能得到規(guī)范的、完整的健康教育， 護(hù)士除了要具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與精湛的技術(shù)外，還要有良好的語(yǔ)言溝通技巧和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。本科護(hù)士通過(guò)自學(xué)、函授、報(bào)考專(zhuān)科、本科等多渠道掌握所需知識(shí)，其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)不斷提高。護(hù)理人員只有在業(yè)務(wù)理論知識(shí)方面不斷加強(qiáng)，才能不斷提高護(hù)理人員的教育能力，真正將健康教育處方落到實(shí)處。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知[Z].2010-01-26.

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