廖 印

(重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻口頭頸外科 400014)

手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的工作環(huán)境，有其特殊的工作流程，手術(shù)室人員有其工作特點(diǎn)如：工作節(jié)奏快、要求高、流動(dòng)性大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等。手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)、治療和搶救的重要場(chǎng)所。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑難、高精、尖端手術(shù)增加，就要求手術(shù)室護(hù)理人員在工作中不斷完善和提高專業(yè)技能，減少手術(shù)隱患和降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)將本院開展手術(shù)安全隱患與防范工作的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 手術(shù)室存在的安全隱患

1.1溫度與濕度[1]不適宜 調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫度、濕度，根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備好器械及輔助設(shè)備。在手術(shù)室的條件不達(dá)標(biāo)或不能滿足手術(shù)患者和工作人員的需要時(shí)就會(huì)造成安全隱患。如：過冷易使患者出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀，延遲傷口的愈合使術(shù)后身體恢復(fù)欠佳；對(duì)于手術(shù)醫(yī)生手術(shù)間溫度過高可使他們大量出汗而虛脫或汗滴污染術(shù)野，心情煩躁而影響手術(shù)的順利進(jìn)行；過冷使術(shù)者手指僵硬不靈活，而難以完成術(shù)中的精細(xì)操作，致手術(shù)不能順利完成。手術(shù)室的濕度同樣會(huì)影響一臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行，濕度過高或過低，可影響手術(shù)室內(nèi)儀器的正常使用。

1.2空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)手術(shù)切口感染相關(guān)因素[2](1)手術(shù)皮膚的準(zhǔn)備不完善。(2)手術(shù)室的空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。比如在手術(shù)前切口皮膚未備皮或有污染而未清洗，消毒不到位；進(jìn)入手術(shù)室人員不及時(shí)戴口罩、帽子、換衣服、拖鞋等或進(jìn)出手術(shù)間的人員過頻繁或參觀的人員過多，術(shù)間門窗關(guān)閉不嚴(yán)，感染手術(shù)后未進(jìn)行空氣消毒等都會(huì)使手術(shù)間空氣質(zhì)量下降，從而使手術(shù)間空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后感染的增加。

1.3對(duì)患者基本病情或手術(shù)類型不清楚 手術(shù)室護(hù)理人員在接患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，對(duì)患者的術(shù)前情況，如:患者的基本情況(性別、年齡、是否有基礎(chǔ)疾病等)，手術(shù)的類型(是否為污染手術(shù))及手術(shù)方式等不了解，對(duì)安排手術(shù)間不規(guī)范，而使無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)發(fā)生交叉感染，污染手術(shù)后手術(shù)間不及時(shí)消毒等。

1.4手術(shù)臺(tái)上所需無(wú)菌物品準(zhǔn)備不全的隱患 患者的手術(shù)成功與否，不僅需要手術(shù)室醫(yī)生精湛的技術(shù)，還需要一套完美無(wú)缺的手術(shù)器械和一些其他用品，如果手術(shù)器械術(shù)前準(zhǔn)備不齊和用品不完善，比如人工聽小骨、耳導(dǎo)管型號(hào)不對(duì)應(yīng)，或已過有效滅菌期等；手術(shù)室護(hù)士開無(wú)菌包時(shí)未及時(shí)核查滅菌標(biāo)示帶，都有可能導(dǎo)致手術(shù)的不順利而延誤或失敗。

1.5手術(shù)臺(tái)下所需設(shè)備的隱患 每臺(tái)手術(shù)不僅需要臺(tái)上一切無(wú)菌物品準(zhǔn)備完善好用，手術(shù)臺(tái)下其他輔助設(shè)備儀器性能完好與否一樣會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)程，如手術(shù)中所需電刀、電凝、顯微鏡、動(dòng)力系統(tǒng)出現(xiàn)故障，電吸引器無(wú)負(fù)壓或管道不暢。手術(shù)床性能掌握不好或出現(xiàn)故障，延遲手術(shù)開始時(shí)間。

1.6手術(shù)室人員素質(zhì) 手術(shù)室各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備儀器的大量使用，各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展等都為手術(shù)的順利和成功提供了強(qiáng)有力的硬件保障。但如果手術(shù)室護(hù)士知識(shí)欠缺或經(jīng)驗(yàn)不足，還是會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。比如對(duì)新開展的手術(shù)不了解，不能正確使用器械設(shè)備、儀器等；手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，違反手術(shù)室操作常規(guī)和專業(yè)技術(shù)不過硬等。

2 手術(shù)室的安全防范措施

2.1保證手術(shù)順利完成 術(shù)中人性化護(hù)理對(duì)手術(shù)室溫度、濕度在患者入手術(shù)室前2 h進(jìn)行調(diào)節(jié)，室溫控制在22 ℃～25 ℃，維持濕度在55%～60%[3]。為患者及手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，這樣可以緩解患者的壓力和緊張情緒，使患者能更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。

2.2保證手術(shù)室空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo) 給患者及工作人員一個(gè)舒適安全的環(huán)境，要定期對(duì)手術(shù)間進(jìn)行衛(wèi)生清掃。清掃用具絕對(duì)分開(無(wú)菌區(qū)和污染區(qū))，手術(shù)前后都要進(jìn)行衛(wèi)生清潔，對(duì)空氣凈化消毒系統(tǒng)定時(shí)清潔維修。定期做空氣培養(yǎng)，參加手術(shù)的醫(yī)生注意無(wú)菌技術(shù)及對(duì)環(huán)境的愛護(hù)，限制參觀手術(shù)的人員數(shù)量。及時(shí)關(guān)好手術(shù)間房門。定期檢查和清潔空調(diào)機(jī)，保證正常使用。術(shù)中注意觀察手術(shù)人員是否有流汗如有應(yīng)并及時(shí)擦拭，防止污染術(shù)野，保證手術(shù)順利完成。

2.3手術(shù)室人性化護(hù)理、術(shù)前訪視 手術(shù)室工作人員人性化術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷及術(shù)后隨訪的整體護(hù)理觀已成為手術(shù)室護(hù)理工作模式[4]。術(shù)前及時(shí)查看患者，熟悉每例患者的情況；術(shù)中關(guān)心每例患者以緩解患者的緊張情緒；術(shù)后安全送患者返回病房，并要求定期隨訪術(shù)后患者。

嚴(yán)格控制感染的發(fā)生，首先，手術(shù)室應(yīng)布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌手術(shù)間、污染手術(shù)間[5]；限制人員在各手術(shù)間來回走動(dòng)。其次，合理安排污染手術(shù)患者及無(wú)菌手術(shù)患者的手術(shù)順序，在污染手術(shù)后若要再行手術(shù)應(yīng)對(duì)手術(shù)室徹底消毒。

2.4設(shè)備、器械管理 對(duì)各種手術(shù)所用設(shè)備、器械等應(yīng)專人管理，定期檢查、維修及保養(yǎng)，同時(shí)在手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)天再次檢查試用，以保證術(shù)中不出現(xiàn)任何故障，對(duì)新進(jìn)設(shè)備儀器應(yīng)熟練掌握性能，使用方法、注意事項(xiàng)等；掌握手術(shù)室的消毒滅菌、無(wú)菌技術(shù)操作，提高無(wú)菌觀念意識(shí)[6]。每名手術(shù)室護(hù)士都應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全的教育和管理、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度、預(yù)防院內(nèi)感染、醫(yī)療器械放置位置。平時(shí)應(yīng)注意了解醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，器械及其他用品的使用習(xí)慣，并在新開展的手術(shù)或特殊手術(shù)前，針對(duì)性地查閱相關(guān)資料或知識(shí)，必要時(shí)可聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生了解手術(shù)的基本過程以便更加熟練和主動(dòng)的配合好醫(yī)生完成手術(shù)。在手術(shù)中，應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求和習(xí)慣，將儀器設(shè)備擺放在合適位置，以便手術(shù)中操作和觀察[7]。

2.5加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自身修養(yǎng) 提高職業(yè)道德和規(guī)范管理制度，不斷完善綜合素質(zhì)，提高專業(yè)技術(shù)水平，控制和消除一切導(dǎo)致手術(shù)不順利的因素，阻止手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證手術(shù)的順利完成。這就要求手術(shù)室護(hù)士全面掌握手術(shù)的理論知識(shí)和技能，提高自身的素質(zhì)及文化修養(yǎng)，使手術(shù)配合上一個(gè)高的臺(tái)階[8]。

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施各種手術(shù)、施行治療和搶救患者的重要場(chǎng)所。手術(shù)室同樣存在各種隱患，手術(shù)室的環(huán)境及條件達(dá)不到要求，不僅未給患者帶來幫助及治療反而會(huì)加重患者的病痛，增加患者的感染。這就要求手術(shù)室護(hù)理人員要不斷地學(xué)習(xí)，提高自身的素養(yǎng)，加強(qiáng)和醫(yī)生的溝通，在工作中不斷完善和提高專業(yè)技能，減少手術(shù)隱患和降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

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