鄒莉丹，唐永利

(1.重慶市墊江縣人民醫(yī)院護理部 408300；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 400016)

臨床路徑(clinical pathways，CP)是美國20世紀(jì)80年代以后逐漸發(fā)展的質(zhì)量效益型管理模式[1]，又稱臨床程序，它是一種設(shè)計好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計劃成本的具體進行，可以節(jié)約帶教成本，提高效率。臨床護理是一門實踐性很強的學(xué)科，護生必須在教師的嚴格指導(dǎo)下進行臨床操作，掌握操作的技巧，特別是查對制度，是醫(yī)療部門的核心制度，決定著醫(yī)療質(zhì)量的高低和患者的安全。因此，從學(xué)生開始，掌握嚴格的查對流程，科學(xué)的教學(xué)路徑，可以規(guī)避教學(xué)風(fēng)險和患者的風(fēng)險。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科從2010年將臨床教學(xué)管理引入臨床路徑中，經(jīng)過實踐應(yīng)用，效果非常顯著。近年來，本院借鑒美國在護理管理中應(yīng)用CP的理論和方法，將CP引入骨科護理實踐教學(xué)，并與傳統(tǒng)帶教方法進行對比觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 2010年7月至2011年7月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科實習(xí)的大專護生100人作為研究對象，年齡21～24歲，每輪實習(xí)時間為4周。由護師以上的護士帶教，分別采用臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)，臨床路徑教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式交替進行。學(xué)生的學(xué)歷層次、性別、年齡、成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。對照組按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法帶教。具體方法：參加崗前教育，法律法規(guī)的培訓(xùn)，科內(nèi)制訂教學(xué)計劃，出科要理論考試和操作考試，患者對學(xué)生的滿意度，護生入科后按臨床路徑完成教學(xué)計劃，并將路徑發(fā)放給學(xué)生。比較兩組護生的理論成績、操作成績、服務(wù)能力。

1.2研究方法 傳統(tǒng)組沿用傳統(tǒng)實習(xí)帶教法，護生入科后由主管教學(xué)的教師進行相關(guān)介紹，然后由不同班次的教師進行帶教，教學(xué)內(nèi)容按照實習(xí)大綱要求完成。路徑組采用CP教學(xué)，具體實施步驟如下。

1.2.1臨床教學(xué)路徑表的設(shè)計

1.2.2.1設(shè)計原則 召開帶教教師臨床路徑實施小組會議，對所收集的資料進行系統(tǒng)分析及討論后，確定路徑設(shè)計原則：(1)遵守現(xiàn)有實習(xí)教學(xué)大綱；(2)以骨科常見病及多發(fā)病護理為基礎(chǔ)，以?？谱o理為重點，以新項目、新技術(shù)護理作為補充；(3)統(tǒng)一帶教的評價及考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實踐，定期開會討論并修訂相關(guān)項目[2]。

1.2.2.2制訂臨床路徑文本 為保證臨床教學(xué)路徑的科學(xué)性和實用性，護士長組織各帶教教師，針對大綱要求及護生不同實習(xí)階段的知識需求，結(jié)合?？铺攸c，制訂“骨科臨床教學(xué)路徑表”(表1)。教學(xué)路徑表由教學(xué)時間、內(nèi)容、方式、效果評價及教師簽名等部分組成。

1.3評價方法 學(xué)生出科后，帶教教師填寫護生綜合評價上交護理部，理論100分，操作100分，綜合素質(zhì)100分，患者對學(xué)生的滿意度調(diào)查100分，服務(wù)能力100分，學(xué)生對帶教的滿意度100分，包括帶教方法、教學(xué)程序、理論水平提高、操作技能的提高，健康評估、?？谱o理、代教管理。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 骨科臨床教學(xué)路徑

2 結(jié) 果

兩組實習(xí)學(xué)生實習(xí)效果,見表2、3。兩組實習(xí)學(xué)生成績帶教滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.2,P<0.01)。

表2 兩組實習(xí)學(xué)生成績(分，±s)

表3 兩組實習(xí)學(xué)生成績帶教滿意度

3 討 論

3.1規(guī)范了教學(xué)管理流程，教學(xué)更系統(tǒng)化 標(biāo)準(zhǔn)化臨床實習(xí)學(xué)生，將課堂上所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床，但書本知識和臨床有一定的差距，如果不認真引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生就會感到理論和現(xiàn)實脫節(jié)。通過路徑管理教學(xué)，更細化，可以克服以上的問題，同時也強化了教學(xué)的課程管理。學(xué)生按照路徑表單完成量化指標(biāo)，也不會因中途更換教師而影響教學(xué)質(zhì)量。

3.2提高了教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，融洽了學(xué)生和教師之間的關(guān)系 路徑的制訂是由護士長和帶教教師共同查閱大量文獻資料，根據(jù)教學(xué)大綱制訂出來。教師制訂路徑的過程也是提高自己工作能力的過程。在具體指導(dǎo)學(xué)生完成路徑的同時，教師先于同學(xué)規(guī)范基礎(chǔ)操作和?？撇僮鳎瑥亩膛c學(xué)相長。在雙方參與路徑教學(xué)，教師和學(xué)生討論的時間多，增加了教師和學(xué)生思想感情的交流，從而促進了師生之間的關(guān)系。

3.3充實了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵 骨科疾病患者90%以上需臥床休息，因臥床引起的并發(fā)癥增多，臨床教師又是責(zé)任護士，在帶教過程中，指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生按照路徑進行功能鍛煉、健康教育，使患者感到護理工作的重要性、科學(xué)性，患者的滿意度提高了。

3.4提高了護生健康教育能力及溝通技巧 骨科疾病特殊性決定了骨科護理的?？铺攸c,其心理護理、患者溝通及功能鍛煉成為骨科科護理工作重要組成部分。作為在骨科實習(xí)的護生也應(yīng)具備心理護理及護患溝通、健康教育技巧,否則將影響科室整體護理質(zhì)量。因此,將骨科健康教育能力的培訓(xùn)納入教學(xué)路徑表中,在整個實習(xí)過程中對護生進行系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)、演示、實踐與考核,使健康教育能力與溝通能力有很大提高。表2顯示:實驗組比對照組實踐能力明顯提高[3]。

總之，臨床護理帶教是護理專業(yè)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際及綜合能力的重要組成部分[4]。而臨床路徑是一種高效、低耗、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、有時間性、有計劃性的先進的管理模式[5]。將這種管理理念引入到護理帶教過程中，使教學(xué)目標(biāo)、帶教方法和時間管理得到細化，管理者更容易控制帶教質(zhì)量，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因并給予相應(yīng)的干預(yù)，可有效提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量。

[1]王冬軍，趙玉芳，何仲.影響護理臨床教學(xué)質(zhì)量的因素及對策[J].護理管理雜志，2006，6(3)：14-15.

[2]盧麗珠，錢細友，崔金鈴，等.臨床路徑在就診護理臨床教學(xué)中的應(yīng)用及體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，6(18)：968-969.

[3]周志芳,胡君娥,陳道菊.臨床路徑在臨床護理教學(xué)工作中的應(yīng)用及效果[J].長江大學(xué)學(xué)報，2009，12(6)：401-403.

[4]李金林，劉靜梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床護理帶教中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2008，22(1)：84-84.

[5]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑-科學(xué)高效的醫(yī)療護理管理模式[J].中華護理雜志，2003，38(3)：208-209.