劉 岷，駢林萍，王元元

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)被定義為不完全可逆的氣流受限，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展并與肺部的慢性炎癥和有毒顆粒有關(guān)。雖然COPD是一種肺部疾病，它卻有著顯著的肺外表現(xiàn)，包括惡病質(zhì)、體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、骨質(zhì)疏松、焦慮和骨骼肌功能障礙等[1]。其中骨質(zhì)疏松常常被忽略。事實(shí)上，骨質(zhì)疏松是一種系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)蛻變導(dǎo)致骨骼脆性增加和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為基本特點(diǎn)，對(duì)COPD患者生活質(zhì)量危害極大[2]。因此，有必要對(duì)老年COPD患者的骨質(zhì)疏松在COPD發(fā)病中的作用加以深入研究。骨定量超聲(quantitative ultrasound，QUS)是一種無(wú)創(chuàng)、能識(shí)別骨質(zhì)疏松的骨量變化并可評(píng)估因骨脆性增加的新技術(shù)。該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床研究，其不僅能反映骨密度(BMD)，還能反映骨的微結(jié)構(gòu)、脆性及幾何形態(tài)[3]。最常用的2種超聲測(cè)量是聲波經(jīng)過(guò)骨組織的速度(speed of sound，SOS)、寬帶超聲衰減(broadband ultrasound attenuation，BUA)和骨硬度指數(shù)(stiffness index,STI)。本研究的目的在于評(píng)估骨定量超聲在COPD患者中的應(yīng)用價(jià)值，為骨定量超聲在老年COPD患者病情評(píng)估中的應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院隨診的穩(wěn)定期COPD患者38例，系2009年5月至10月于當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院篩查出的COPD穩(wěn)定期患者。診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按COPD全球創(chuàng)議(GOLD)2011版：根據(jù)患者的吸煙史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查，以及吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值確診。38例均為中、重度COPD男性患者，患者的年齡、肺功能、6 min步行距離(6MWD)、呼吸困難(MMRC)、圣喬治呼吸問(wèn)卷量表評(píng)分(SGRQ)、BUA、SOS、STI情況見(jiàn)表1。

表1 患者年齡、體質(zhì)量、BODE指數(shù)和SGRQ評(píng)分情況

1.2方法

1.2.1肺功能檢查 采用意大利COSMED公司MicroQuark PC-based便攜式肺功能測(cè)定儀測(cè)定肺通氣功能。主要測(cè)定指標(biāo)為FEV1、FVC，1秒率(FEV1/FVC，%)，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/%pred)。

1.2.2生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查 采用SGRQ進(jìn)行評(píng)分。SGRQ可劃分為3個(gè)能區(qū)：癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分和影響評(píng)分。在肺功能檢查的當(dāng)天完成調(diào)查表，自我評(píng)定。

1.2.3運(yùn)動(dòng)能力 用6MWD評(píng)價(jià)。參照2002年ATS 6 min步行試驗(yàn)操作指南中說(shuō)明進(jìn)行[4]。

1.2.4右跟骨BUA、SOS的測(cè)定 采用法國(guó)Dignostic Medical Systems公司生產(chǎn)的UBIS3000型定量超聲進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1右跟骨BUA、SOS、STI與COPD患者FEV1%pred、6MWD、MMRC相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，患者BUA、SOS、STI與患者FEV1%pred、6MWD、MMRC均顯示了不同程度的相關(guān)性(r=0.298～0.668)，見(jiàn)表2。

表2 右跟骨BUA、SOS、STI與COPD患者FEV1%pred、6MWD、MMRC的相關(guān)性分析

表格中數(shù)值給出形式為Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)的相關(guān)系數(shù)r和P。

2.2右跟骨BUA、SOS與COPD患者生活質(zhì)量SGRQ評(píng)分相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，患者BUA、SOS、STI與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.437～-0.674)，說(shuō)明COPD患者骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度顯著影響了患者的生活質(zhì)量，見(jiàn)表3。

表3 COPD患者病情與生活質(zhì)量SGRQ的相關(guān)性比較

表格中數(shù)值給出形式為Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)的相關(guān)系數(shù)r和P。

3 討 論

已有的文獻(xiàn)表明[5]，30%～50%的慢性肺部疾病患者包括COPD、肺囊性纖維化、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者骨質(zhì)疏松。在另一些研究中，慢性肺部疾病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高于對(duì)照組5倍以上，如果患者使用激素治療，則發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增至9倍以上。橫斷面的研究顯示肺功能和骨質(zhì)疏松的關(guān)系。在這些研究中，骨密度下降伴隨著肺功能的下降和骨質(zhì)疏松發(fā)病率的升高。骨折的發(fā)生率在COPD患者中可達(dá)29%，Vestergaard等[6]研究發(fā)現(xiàn)COPD和肺氣腫與1.2～1.5倍的骨折風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，吸入糖皮質(zhì)激素增加了這些風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中采用QUA技術(shù)，評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松與COPD患者病情的相關(guān)性，以全面了解COPD患者的病理生理特點(diǎn)，提高COPD的診治水平。目前，骨定量超聲評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松的公認(rèn)較好的指標(biāo)是跟骨的BUA和SOS。已有研究報(bào)道應(yīng)用骨定量超聲技術(shù)在COPD患者中，跟骨的BUA和SOS顯著低于正常對(duì)照組[7]。本研究發(fā)現(xiàn)跟骨BUA、SOS和STI與患者的肺功能、生活質(zhì)量、活動(dòng)能力和呼吸困難程度呈顯著的負(fù)相關(guān)。提示骨質(zhì)疏松是COPD患者病情進(jìn)展中的重要病理環(huán)節(jié)，在今后的研究中應(yīng)予以足夠的重視。

與X線檢查相比，QUA技術(shù)可以減少患者輻射劑量，費(fèi)用低廉，可以較好地評(píng)估患者病情。目前，文獻(xiàn)報(bào)道中已將該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松防治的多個(gè)領(lǐng)域，包括：(1)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)；(2)診斷骨質(zhì)疏松；(3)骨質(zhì)疏松開(kāi)始治療或預(yù)防的指征；(4)骨質(zhì)疏松治療的療效評(píng)價(jià)；(5)骨質(zhì)疏松病例的篩選和發(fā)現(xiàn)等方面[8]。本研究也證實(shí)了QUS技術(shù)可以用于COPD患者骨質(zhì)疏松的病情評(píng)估，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]WHO.The gold global strategy for diagnosis,management,and prevention of COPD[J].www.goldcopd.com,2011.

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