鄧小玲，胡維波

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 400016 )

貧血是由多種因素引起的常見(jiàn)病和多發(fā)病，如自身免疫缺陷、惡性腫瘤、造血干細(xì)胞的損壞、造血原料不充足、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血致各類疾病而死亡的人數(shù)上千萬(wàn)，我國(guó)貧血的患病率高于西方國(guó)家。只有準(zhǔn)確判斷貧血病因，才能給予及時(shí)有效的治療。目前貧血的診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。但不同病因貧血的血常規(guī)結(jié)果可以有相同的表現(xiàn)，至于形態(tài)學(xué)觀察，往往帶有一定的主觀性，從而加大了對(duì)于某些貧血鑒別診斷的難度，客觀上延誤了患者的治療。為此本文應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法(ECLIA)檢測(cè)血清中維生素B12(vitamin B12,VitB12)及鐵蛋白(ferritin，F(xiàn)t)水平，結(jié)合血常規(guī)參數(shù)如平均紅細(xì)胞容積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)對(duì)各類貧血進(jìn)行分析，探討VitB12在貧血診斷和鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月至2011年3月在本院接受治療的各類貧血患者67例，男31例，女36例；年齡25～78歲。均經(jīng)血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色等檢查確診。其中白血病26例(白血病組)，骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndrome，MDS)6例(MDS組)，再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)10例(AA組)，多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)12例(MM組)，血小板減少性貧血7例(血小板減少組)，缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)6例(IDA組)。選擇同期健康體檢者31例為對(duì)照組，其中，男19例，女12例；年齡18～63歲，均未補(bǔ)充VitB12，血細(xì)胞分析顯示血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等均在正常值參考區(qū)間內(nèi)。

1.2方法 采集患者及健康體檢者空腹靜脈血(EDTA-K2抗凝血2 mL、促凝血4 mL)。血細(xì)胞分析在采集后2 h完成分析，分析儀器為希森美康XE2100血液分析儀，試劑為配套試劑。促凝管標(biāo)本收集后1 200 g離心5 min，分離血清保存-20 ℃冰箱中分批待檢(保存時(shí)間少于20 d)，舍棄脂血、溶血標(biāo)本。VitB12及Ft檢測(cè)儀器為Roche E170電化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑為Roche配套試劑。

2 結(jié) 果

2.1不同貧血患者血清VitB12及Ft水平比較 MM組患者血清VitB12水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，AA、MDS組患者血清VitB12水平基本正常，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血小板減少和IDA組患者血清VitB12水平較對(duì)照組低(P<0.05)。白血病患者血清VitB12水平在慢性粒細(xì)胞白血病和急性粒細(xì)胞白血病不同，26例白細(xì)胞患者中有7例慢性粒細(xì)胞白血病增高，10例急性粒細(xì)胞白血病減低，其余9例處于正常水平。IDA組患者血清Ft水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，其他組血清Ft水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組血清VitB12及Ft水平比較

2.2Ft及VitB12與血常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性分析 對(duì)照組和疾病組共98例，VitB12與MCV(r=-0.485)、MCHC(r=0.424)顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與MCH(-0.093)無(wú)相關(guān)性；Ft與MCV(0.171)、MCH(0.138)、MCHC(0.091)均無(wú)相關(guān)性。

3 討 論

VitB12是與造血相關(guān)的維生素，在人體內(nèi)以甲基鈷胺素形式存在于血漿中，經(jīng)結(jié)合降解和轉(zhuǎn)化，作為重要的輔酶參與細(xì)胞DNA的合成代謝[1-2]，VitB12缺乏的主要臨床表現(xiàn)為巨幼細(xì)胞貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3]，本文結(jié)果顯示，白血病、血小板減少和IDA患者血清VitB12水平均低于對(duì)照組、而在MM中卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組；而與血細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性分析顯示，VitB12與MCV和MCHC也顯著相關(guān)。血清Ft是體內(nèi)鐵缺乏較靈敏的指標(biāo)，血清Ft測(cè)定在臨床上常用于IDA的診斷，病理性升高常見(jiàn)于慢性疾病引起的貧血、AA等，但本文結(jié)果顯示，IDA組的Ft遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，而AA的Ft卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，但與血細(xì)胞參數(shù)之間無(wú)相關(guān)性。

已有研究證實(shí)，血清VitB12對(duì)惡性血液病的診斷有一定價(jià)值[4]。但不少作者認(rèn)為并非所有的患者均較正常增高明顯。其增高的程度可因血液病的類型不同而有差異。本文26例白血病患者中，其中7例慢性粒細(xì)胞白血病增高，10例急性粒細(xì)胞白血病減低。Bauer等[5]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤組織比正常組織需要更多的VitB12，高鈷胺素傳遞蛋白Ⅱ受體的表達(dá)可導(dǎo)致VitB12的高攝取，并在體外實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)，VitB12可以作為分子載體攜帶化療藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)。白血病和MM患者體內(nèi)存在VitB12代謝異常，高VitB12水平可促進(jìn)白血病細(xì)胞的生長(zhǎng)，而VitB12拮抗劑可能具有抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用[6]。這與本文中MM患者的VitB12水平明顯增高一致。因此測(cè)定血清VitB12對(duì)于貧血的鑒別診斷有一定的臨床意義。

血清鐵和Ft是公認(rèn)為診斷IDA的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，本文發(fā)現(xiàn)Ft在IDA患者體內(nèi)顯著下降。Ft主要貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。本文中采用ECLIA的超靈敏Ft測(cè)定，可以在早期發(fā)現(xiàn)其變化。本文中白血病、MDS、MM、AA組患者血清Ft水平均高于對(duì)照組，研究還顯示，F(xiàn)t增高幅度與腫瘤的部位、大小、病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[8-9]。

本文結(jié)果顯示，血清中Ft、VitB12水平對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有較重要的臨床意義，VitB12與部分血細(xì)胞參數(shù)存在一定的相關(guān)性。

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