丁 婷，朱祥路

(貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 550004)

急性腦卒中患者可因吞咽困難和進食障礙引起機體脫水、電解質(zhì)紊亂、缺氧、維生素和礦物質(zhì)缺乏，進而出現(xiàn)骨骼肌分離、體質(zhì)量和免疫力下降、多重感染，影響康復(fù)同時導(dǎo)致營養(yǎng)狀況的惡化[1]。2005年美國腦卒中指南中提出：對所有腦卒中患者進行營養(yǎng)基線評定,采取措施糾正或改善患者的營養(yǎng)障礙[2]。歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)發(fā)表了新的營養(yǎng)評定工具——營養(yǎng)風險篩查2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)[3],蔣朱明等[4]對我國東、中西部中小醫(yī)院共5 690例住院患者進行營養(yǎng)不良、營養(yǎng)風險調(diào)查，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生營養(yǎng)不良6.5％，而41.0％的患者有營養(yǎng)風險。本研究將探討NRS2002對急性腦卒中患者進行評估的可行性，為急性腦卒中患者給予合理的營養(yǎng)支持奠定一定的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診神經(jīng)科自2010年6月至2011年1月收治的急性腦卒中患者86例，男45例，女41例；年齡39～88歲，平均64歲。NRS≥3分有營養(yǎng)風險(有風險組)30例，NRS<3分無營養(yǎng)風險(無風險組)56例；腦出血39例，腦梗死47例。納入標準：(1)年齡18～90歲；(2)神清；(3)腦卒中診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死、腦出血的診斷要點[5],并經(jīng)顱腦CT或MRI證實有與臨床表現(xiàn)相符的病灶；(4)住院時間大于或等于5 d。排除：(1)死于3 d內(nèi)的病例;(2)重型精神疾病、智能發(fā)育障礙者;(3)嚴重的血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及嚴重的肝、腎功能損害者。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組腦卒中患者治療原則相同,腦出血以降低顱內(nèi)壓、控制血壓、營養(yǎng)腦細胞為主;腦梗死以抗血小板聚集、抗凝和改善腦循環(huán)為主,輔以降脂、穩(wěn)定斑塊、保護胃黏膜等對癥治療。

1.2.2觀察指標 住院第1、7、14天兩組患者檢測血清總蛋白、清蛋白、前清蛋白水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗、方差分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較 兩組患者BMI中超體質(zhì)量、肥胖、營養(yǎng)不良等比較，見表1。

表1 兩組患者BMI中相關(guān)指標比較[n(％)]

2.2血液中營養(yǎng)指標變化 前清蛋白水平兩組于住院第1、 14天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；清蛋白、總蛋白水平兩組分別在第7、14天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，有風險組前清蛋白第1天與第7、14天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組清蛋白、總蛋白水平分別在第1天與第7、14天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者清蛋白、前清蛋白、總蛋白水平比較

Δ：P<0.05，與無風險組比較；*：P<0.05，與同組第1天比較。

3 討 論

3.12002年中國肥胖問題工作組根據(jù)1990年以來中國13項流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)得出中國人BMI正常值(18.50～23.9)[6]。BMI 24.0～27.9為超體質(zhì)量、BMI≥28 為肥胖，營養(yǎng)不良Ⅰ級BMI 17.0～18.4[7]，本研究中入院時無營養(yǎng)風險組中營養(yǎng)不良1例(1.79％)，超體質(zhì)量16例(28.57％)，肥胖4例(7.14％)，有營養(yǎng)風險組營養(yǎng)不良1例(3.33％)，超體質(zhì)量4例(13.33％)，肥胖4例(13.33％)。Mead等[8]研究顯示,BMI的靈敏度和特異性較好,用于急性腦卒中患者的營養(yǎng)風險評估是可靠的。但急性腦卒中患者由于肢體活動障礙、癱瘓等因素使得這項指標應(yīng)用受限。在本研究中兩組分別只有1例營養(yǎng)不良，而有營養(yǎng)風險患者為30例， NRS2002是疾病的嚴重程度評分、營養(yǎng)狀態(tài)受損評分與年齡評分的總和，其中營養(yǎng)狀態(tài)受損評分包括患者的飲食、體質(zhì)量情況，較BMI更全面。

3.2在血液指標中清蛋白被認為是評價患者營養(yǎng)狀況的很好指標[9]，本研究中，兩組患者入院時的清蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義，隨著住院時間的延長，有風險組的清蛋白水平低于無風險組的清蛋白水平，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示營養(yǎng)狀況逐漸惡化，與石向群等[10]報道類似，如及時予以營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況，可縮短腦卒中患者的住院時間，減少感染。前清蛋白是由肝細胞合成的內(nèi)臟蛋白，半衰期短為2～3 d，其變化能夠較早地反映肝臟蛋白質(zhì)的合成功能，故前清蛋白在判斷蛋白質(zhì)急性改變方面較清蛋白敏感[11]，本研究中，有風險組前清蛋白水平比無風險組低，提示患者在入院時就已經(jīng)存在營養(yǎng)風險，國外報道8.0％～16.3％患者入院時即存在營養(yǎng)不良[12-14]。本文結(jié)果與國外報道類似?；颊哂袪I養(yǎng)風險，但不一定發(fā)生營養(yǎng)不良，故用NRS2002篩選營養(yǎng)狀況更為敏感，能夠較早地篩查患者潛在的營養(yǎng)風險。但NRS2002在神志不清、無法站立、難以正確回答提問和準確測量BMI的腦卒中患者中,使用受到限制[15]。本研究中，一律選擇神清、可以正確回答問題、可以準確獲得體質(zhì)量的患者，故使用NRS2002篩選腦卒中患者的營養(yǎng)狀況方法可行，并較其他測量指標敏感、患者易于接受、適用性較好。

總之，急性腦卒中患者用NRS2002篩查營養(yǎng)風險可行。急性腦卒中后容易出現(xiàn)營養(yǎng)狀況異常，且有營養(yǎng)風險的腦卒中患者隨住院時間的延長，營養(yǎng)的各項指標均有明顯下降。

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