楊 美

(天津市薊縣人民醫(yī)院，天津 301900)

綜合性干預(yù)對降低門診調(diào)劑差錯的影響*

楊 美

(天津市薊縣人民醫(yī)院，天津 301900)

目的:為全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，降低門診調(diào)劑差錯。方法:對醫(yī)院門診西藥房中登記的調(diào)劑差錯事件進(jìn)行歸類總結(jié)和分析，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，對采取干預(yù)措施前后的情況進(jìn)行比較。結(jié)果:門診調(diào)劑差錯由105例降低至60例，差錯下降率為42.86%。小結(jié):通過采取綜合性干預(yù)措施，有效降低了門診藥房發(fā)藥差錯，提高了藥品調(diào)劑工作的質(zhì)量。

調(diào)劑差錯，差錯類型，差錯原因，干預(yù)措施

2010年為了全面提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平，特邀請本市QC質(zhì)量管理小組來本院授課，醫(yī)院各科室積極參加并制定了一些切實(shí)可行的QC小組課題。為了降低門診發(fā)藥差錯事故，藥劑科對門診西藥房調(diào)劑差錯進(jìn)行分析探討，并針對具體差錯事故進(jìn)行干預(yù)，以供臨床參考。

1 資料

來源于藥劑科門診藥房的差錯登記記錄。

2 方法與結(jié)果

整理2009年8月—2010年10月間15個月門診處方共190 387張，其中調(diào)劑差錯共105例，經(jīng)制定QC課題進(jìn)行干預(yù)后，又整理2010年12月—2012年2月間15個月門診處方共252 673張，其中調(diào)劑差錯共60例，分類整理后進(jìn)行相關(guān)類型的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。具體見表1。

表1 門診藥房調(diào)劑差錯類別統(tǒng)計及對比

3 討論

3.1

3.1.1 醫(yī)師處方差錯 此種差錯占7.62%，醫(yī)師使用電腦開處方時，由于操作失誤選擇了錯誤的藥品名稱，或是醫(yī)師錯拿了患者的掛號條致使藥物與患者張冠李戴。如諾和靈30R、50R、R、N筆芯在藥品賬頁上非常相似，由于操作失誤致使醫(yī)師開錯藥品。

3.1.2 藥品品種差錯 由于藥品名稱相近，藥師錯誤調(diào)配藥品品種，如將鹽酸依匹斯汀片發(fā)成鹽酸依巴斯汀片，將瑞格列奈片發(fā)成那格列奈片，將注射用頭孢拉定發(fā)成注射用頭孢他啶。

3.1.3 藥品劑型錯誤 劑型性差錯即錯誤分發(fā)藥品的劑型。如:硝苯地平片與硝苯地平控釋片，普通片劑需要3次/d服用，而控釋片是1次/d服用。錯發(fā)兩藥后，除了違背醫(yī)囑外，也容易延誤患者的治療。

3.1.4 藥品數(shù)量差錯 發(fā)放的藥品數(shù)量上發(fā)生錯誤，有的藥品處方為2盒，只發(fā)放了1盒，有的藥品處方為1盒，而發(fā)放了2盒。每個調(diào)劑窗口配備2名藥師，各自認(rèn)真獨(dú)立調(diào)配和核對，但有時因取藥高峰時窗口排隊(duì)人多，藥師未經(jīng)認(rèn)真核對就發(fā)藥，或者患者將藥品部分遺落在調(diào)劑窗口，造成藥品數(shù)量出錯。

3.1.5 藥品包裝相似出錯 由于藥品包裝外觀相似，調(diào)劑藥師疏忽大意，而發(fā)藥藥師沒有仔細(xì)核對造成的差錯。如頭孢克洛緩釋片(天津市中央藥業(yè)有限公司)與辛伐他丁膠囊(山東魯抗晨欣藥業(yè))，阿奇霉素腸溶膠囊(浙江麗水益眾藥業(yè)有限公司)與紅霉素膠囊(浙江麗水益眾藥業(yè)有限公司)。

3.1.6 同品種不同劑型出錯 藥名相似而劑型不同造成的差錯在門診藥房經(jīng)常發(fā)生，如注射用小牛血去蛋白提取物(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司)與小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻制藥有限公司)。

3.1.7 藥品用法交代錯誤 這種差錯占14.29%。主要是服藥時間或服藥方式的錯誤，由于藥師未給予正確的用藥指導(dǎo)，導(dǎo)致患者用藥錯誤。

3.1.8 藥品發(fā)錯患者 其原因?yàn)椴捎秒娔X操作發(fā)藥，藥師沒有將患者的電子處方、收據(jù)明細(xì)、姓名逐一認(rèn)真核對就發(fā)出，尤其是相同或相似姓名的患者易拿錯藥;也有的患者在擁擠時自己錯拿別人的藥品。

3.1.9 發(fā)出過期變質(zhì)藥品 此種差錯占2.86%。本院為了方便患者和防止藥物浪費(fèi)，將許多常用藥品分裝定為協(xié)定處方藥。普魯本辛是一種糖衣片劑，包裝為每瓶100片，其協(xié)定處方量為10片/袋，糖衣片在經(jīng)過夏季吸潮易發(fā)生潮解。由于藥房的疏忽，藥品分裝以后沒有及時的檢查藥品的效期和質(zhì)量，致使發(fā)出變質(zhì)藥品。

3.2 針對各類差錯的干預(yù)措施

3.2.1 編寫《醫(yī)院基本用藥目錄》，對于藥品名稱相近和相似的藥品、“一品兩規(guī)”的藥品在用藥目錄上都做了特殊的標(biāo)記，提醒醫(yī)生注意，以減少醫(yī)師處方差錯。對于新藥，應(yīng)加強(qiáng)宣傳、推廣和使用。

3.2.2 在藥房內(nèi)，對名稱相似的藥品、包裝類似的藥品、同一藥品不同劑型的藥品、同一藥品不同劑量的藥品、效期藥品、高危藥品等均采用不同的色標(biāo)卡和警示語管理，以減少調(diào)劑過程中的調(diào)劑差錯。

3.2.3 加強(qiáng)處方的審核，嚴(yán)格遵守“四查十對”制度。藥師審核處方發(fā)現(xiàn)錯誤而需醫(yī)師更正時，通過填寫“藥房與醫(yī)生聯(lián)系卡”寫清錯誤事項(xiàng)、需更正內(nèi)容，由患者交予醫(yī)生，以減少醫(yī)患之間、醫(yī)藥之間溝通不暢引起的糾紛。

3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，藥品調(diào)劑后必須經(jīng)第二人核對無誤后方可將藥品發(fā)出窗口。發(fā)藥實(shí)行唱發(fā)制度，按處方上的姓名、藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法呼喚發(fā)藥。開展用藥咨詢服務(wù)，避免患者誤服、誤用藥品。

3.2.5 加強(qiáng)藥師職業(yè)道德教育，提高藥師專業(yè)素質(zhì)。藥師要在思想上高度重視調(diào)配發(fā)藥環(huán)節(jié)，充分認(rèn)識發(fā)生差錯的危害性，樹立高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神。

為保障本院藥品各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全，藥劑科成立了藥品質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)門診藥房各項(xiàng)規(guī)章制度的建立與健全。不定時考核調(diào)劑人員的理論知識和實(shí)際操作能力，以提高門診藥房調(diào)劑質(zhì)量。防止調(diào)劑差錯是藥劑人員必須時時警惕的日常工作，因此要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善各項(xiàng)制度，減少調(diào)劑差錯的發(fā)生，以優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)使患者得到安全、有效的藥物治療。

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1006-5687(2012)04-0038-03

2012-05-09