程林， 宋開(kāi)發(fā)

甲型肝炎是一種由甲型肝炎病毒（HAV）引起的以肝臟損害為主的急性腸道傳染病。該病以糞－口途徑傳播為主，容易形成暴發(fā)流行，其主要感染對(duì)象為兒童和青少年。近年來(lái)，隨著衛(wèi)生條件的改善和甲肝疫苗的廣泛接種，兒童及青少年發(fā)病率有所下降，青壯年勞動(dòng)力成了主要發(fā)病人群，因此，甲肝防控仍然任重道遠(yuǎn)。為進(jìn)一步了解荊州市沙市區(qū)甲型肝炎的流行情況，為該地區(qū)甲型肝炎防控提供科學(xué)依據(jù)，本文對(duì)荊州市沙市區(qū)2005～2010年甲型肝炎病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

分析對(duì)象為荊州市沙市區(qū)2005～2010年甲型肝炎新發(fā)病例，病例均經(jīng)有傳染病報(bào)告資格的醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室確診或臨床確診，醫(yī)院確診后24 h內(nèi)在中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疾控中心每年組織專業(yè)人員對(duì)各個(gè)傳染病報(bào)告醫(yī)院進(jìn)行2次傳染病漏報(bào)督導(dǎo)檢查，沙市區(qū)2005～2010年未發(fā)現(xiàn)甲肝漏報(bào)病例。疾控中心再通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)對(duì)病例進(jìn)行審核收集。

1.2 研究方法

用Excel 2003軟件對(duì)病例的基線資料如年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)、發(fā)病季節(jié)等進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，然后對(duì)分析結(jié)果做進(jìn)一步探討。

2 結(jié)果

2.1 整體發(fā)病情況

2005～2010年荊州市沙市區(qū)甲型肝炎病例共發(fā)生105例，分別是2005年14例，2006年18例，2007年19例，2008年11例，2009年26例，2010年17例。發(fā)病數(shù)最多的是2009年26例，發(fā)病率為4.3／10萬(wàn)；發(fā)病數(shù)最少的是2008年的11例，發(fā)病率為1.8／10萬(wàn)。各年份的甲型肝炎流行強(qiáng)度均為散發(fā)，無(wú)暴發(fā)或流行。

2.2 疾病分布

2.2.1 疾病的性別分布 2005～2010年荊州市沙市區(qū)新發(fā)的105例甲型肝炎病例中，男性72例，女性33例，男女性別比為2.2∶1。男性發(fā)病人數(shù)多于女性發(fā)病人數(shù)。

2.2.2 疾病的年齡分布 2005～2010年荊州市沙市區(qū)甲型肝炎新發(fā)病例主要為青壯年，其中20～60歲的病例占總病例的70%，為主要發(fā)病人群，小于10歲5人發(fā)病，10～20歲11人發(fā)病，20～30歲12人發(fā)病 ～ 歲27人發(fā)病 ～ 歲19人發(fā)病～60歲15人發(fā)病，60～70歲10人發(fā)病，70歲以上6人發(fā)病。

2.2.3 疾病的職業(yè)分布 2005～2010年荊州市沙市區(qū)甲型肝炎新發(fā)病例主要為農(nóng)民、工人、離退人員及待業(yè)者，這4個(gè)職業(yè)發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的71%，為主要的發(fā)病職業(yè)

2.2.4 疾病的季節(jié)分布 2005～2010年荊州市沙市區(qū)散發(fā)的105例甲型肝炎病例中，每個(gè)月均有發(fā)病。從數(shù)量上看，各月份無(wú)明顯差別，冬春季略高于夏秋季。各月份的發(fā)病例數(shù)見(jiàn)表1。

表1 2005～2010年荊州市沙市區(qū)甲型肝炎各月份發(fā)病情況 n，%

2.2.5 疾病的地區(qū)分布 從病例數(shù)的城鄉(xiāng)分布來(lái)看，各年份城鄉(xiāng)發(fā)病情況分別為：2005年城市5人，農(nóng)村9人；2006年城市5人，農(nóng)村13人；2007年城市9人，農(nóng)村10人；2008年城市6人，農(nóng)村5人；2009年城市19人，農(nóng)村7人；2010年城市10人，農(nóng)村7人。2005～2010年該地新發(fā)的105例甲型肝炎病例中，城市病例54例，農(nóng)村病例51例。2005～2010年沙市區(qū)城市平均人口數(shù)為46萬(wàn)，農(nóng)村平均人口數(shù)為14萬(wàn)，城市、農(nóng)村人口甲型肝炎6年發(fā)病率分別為11.6／10萬(wàn)和36.4／10萬(wàn)。分布符合總體均數(shù)λ≥20 Poisson分布，由于2005～2010年該地甲肝均呈散發(fā)，按照Poisson分布資料的Z 檢驗(yàn)推斷：Z＝（91－29）／（91＋29）0.5＝5.6＞2.58＝Z0.01／2，P＜0.01，可以認(rèn)為，荊州市沙市區(qū)2005～2010年甲型肝炎發(fā)病率存在城鄉(xiāng)差別，農(nóng)村發(fā)病率高于城市。

3 討論

本研究中分析的病例均來(lái)自荊州市沙市區(qū)2005～2010年所有甲型肝炎新發(fā)病例，病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診或臨床確診。病例基線資料均來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)。所以分析的結(jié)果是可靠的。

甲肝流行有明顯的季節(jié)性，溫帶地區(qū)甲肝發(fā)病高峰多為秋末冬初，而熱帶地區(qū)多在雨季［1］。荊州市沙市區(qū)地處平原，介于溫帶和熱帶之間，甲肝流行未表現(xiàn)出季節(jié)性。

甲肝主要是經(jīng)糞－口途徑傳播，農(nóng)村的衛(wèi)生條件相對(duì)于城市來(lái)說(shuō)要差，加之農(nóng)村糞便沒(méi)有統(tǒng)一無(wú)害化處理，還有農(nóng)村人群的衛(wèi)生觀念和健康意識(shí)不及城市人群。這些都為甲肝的傳播提供可趁之機(jī)，因此，農(nóng)村發(fā)病率會(huì)高于城市。人類對(duì)甲型肝炎病毒普遍易感［2］，理論上應(yīng)無(wú)性別差異。但荊州市沙市區(qū)2005～2010年甲型肝炎發(fā)病人數(shù)男性多于女性，其原因可能為男性經(jīng)常外出務(wù)工，飲食主要在小型餐館飯店，這些場(chǎng)所衛(wèi)生條件差，為甲肝的傳播提供了便利。

任何年齡均可發(fā)生甲型肝炎病毒感染。在甲肝高流行區(qū)，甲肝主要集中于低年齡人群，5～14歲發(fā)病率高，14歲之后隨年齡增長(zhǎng)而下降；在低流行區(qū)，發(fā)病年齡后移，成人發(fā)病比例較高［3］。荊州市沙市區(qū)屬低流行區(qū)，隨著衛(wèi)生條件的改善和甲肝疫苗在兒童青少年間的廣泛接種（沙市區(qū)1993年開(kāi)始普及接種甲肝疫苗），該地區(qū)發(fā)病年齡會(huì)后移。

荊州市沙市區(qū)2005～2010年新發(fā)甲型肝炎病例存在性別差異，男性高于女性；青壯年勞動(dòng)力為主要的發(fā)病人群；農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市。針對(duì)以上情況，為控制該地區(qū)甲肝流行，應(yīng)繼續(xù)在青少年間大力開(kāi)展甲肝疫苗接種［4］，同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村人口特別是農(nóng)民工進(jìn)行甲肝的健康教育以及加大對(duì)小型餐館衛(wèi)生監(jiān)管力度［5］。只有采取這種綜合防控措施，才能控制甲型肝炎在該地區(qū)的流行。

［1］ 王隴德.現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)與實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.125－132.

［2］ 迮文遠(yuǎn)，刁連東，徐愛(ài)強(qiáng)，等.計(jì)劃免疫學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996.446－453.

［3］ 楊國(guó)富，王緒，姚成，等.1起甲型肝炎暴發(fā)的流行病學(xué)分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2004，20（1）：52－53.

［4］ 仲四清.2005年海安縣病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2007，9（3）：5－7.

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