潘學(xué)會 李孫平 劉愛琴 劉少山 吳凌 鄧太平 張烈政

眼外傷是常見的多發(fā)性眼病,占致盲原因的第3或第4位,在單眼中占首位。致傷性質(zhì)最主要為眼挫傷[1]。為探討維和部隊眼挫傷診治經(jīng)驗,現(xiàn)將筆者在聯(lián)合國駐黎巴嫩臨時維持和平部隊(UNIFIL)中國二級醫(yī)院眼科第七批醫(yī)療隊任務(wù)期內(nèi)(2011年3月1日至2011年10月20日)的23例眼鈍挫傷臨床病例進行回顧總結(jié),報道如下:

1 臨床資料

所有病例診斷標(biāo)準均依據(jù)《中華眼科學(xué)》(李鳳鳴主編,人民衛(wèi)生出版社,2005年)。

23例眼鈍挫傷中眼瞼挫傷2例,眼瞼裂傷3例,眉弓皮膚裂傷1例,眶骨線形骨折1例,結(jié)膜裂傷2例,結(jié)膜下出血9例,角膜擦傷3例,角膜挫傷1例,前房出血5例,瞳孔散大2例,虹睫炎8例,玻璃體視網(wǎng)膜病變2例,視網(wǎng)膜脫離2例,黃斑裂孔1例,視神經(jīng)萎縮1例。

2 治療方法

2.1眼瞼或結(jié)膜撕裂傷

徹底清潔,細致縫合,術(shù)后第5 d拆線。術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏,包蓋傷眼,疑有感染者,應(yīng)予抗感染治療。

2.2單純眼瞼挫傷或外傷性結(jié)膜下出血,給予云南白藥膠囊口服治療。

2.3外傷性虹睫炎

應(yīng)用地塞米松或典必殊眼液等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應(yīng)。

2.4前房出血

診斷為外傷性前房出血的患者均急診收入院,雙眼加壓包扎,口服云南白藥或維生素C、靜脈滴注止血敏2 g、地塞米松5～10 mg、甘露醇250 ml常規(guī)治療;前房出血均很快吸收。

2.5視網(wǎng)膜震蕩

應(yīng)用維生素B1、B12、C,皮質(zhì)類固醇等。

2.6外傷性視網(wǎng)膜脫離,考慮需要手術(shù)治療的患者,根據(jù)UNIFIL傷亡醫(yī)療后送操作程序標(biāo)準(UNIFIL:Standard Operating Procedure Unclassified On Casualty and Medical Evacuation 即SOP標(biāo)準)送黎巴嫩當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院或遣返回國治療[2]。

所有病例在西醫(yī)針對性治療的同時均予以云南白藥膠囊0.5,每日三次,口服,治愈后停藥。

3 結(jié)果

21例在駐黎中國二級醫(yī)院接受中西醫(yī)結(jié)合治療(門診16例,住院治療5例),2例門診患者屬嚴重眼鈍挫傷(外傷性玻璃體視網(wǎng)膜病變,外傷性視網(wǎng)膜脫離),均后送三級醫(yī)院進一步檢查后遣返回國治療。

3.1一般資料

23例眼鈍挫傷中,男19例,女4例,9～48歲,平均29.78歲,23例23眼;右眼13例,左眼10例;維和軍人20例,當(dāng)?shù)毓蛦T2例,當(dāng)?shù)貙W(xué)生1例;國籍:西班牙5例,法國5例,尼泊爾3例,黎巴嫩3例,坦桑尼亞2例,韓國2例,中國1例,馬來西亞1例,印度1例。

3.2受傷原因

工作中受傷3例,運動中被外物擊傷7例,斗毆被他人拳擊傷6例(均為外國維和軍人),意外摔倒2例,意外被椅子擊傷1例,自己手指誤傷1例,橡筋彈傷1例,撞擊墻壁1例,他人用衣服意外擊傷1例。

3.3受傷至就診時間

24h以內(nèi)13例,1～7天8例,7天以上2例。

3.4治療時間

平均治療時間11.67天。

3.5治療效果

4 討論

眼外傷是軍事活動中常見的眼部疾病,其預(yù)防和救治措施成為衛(wèi)勤保障的重要課題之一[3-4]。筆者認為因地制宜、中西醫(yī)結(jié)合,加強安全宣教,以及及時逐級轉(zhuǎn)診,對于減少眼外傷并發(fā)癥或致盲具有重要意義。

最佳矯正視力治療前(眼)治療后(眼)百分比≥1．0122191．30%0．5～0．8614．34%0．2～0．43000．02～0．19214．34%合計2323100%

4.1因地制宜,中西醫(yī)結(jié)合

駐黎中國二級醫(yī)院屬中國自我維持的醫(yī)院,其保障對象為來自30多個國家的聯(lián)合國駐黎巴嫩1萬余名維和軍人、國際和當(dāng)?shù)毓蛦T以及當(dāng)?shù)鼐用裰械闹匕Y轉(zhuǎn)診患者,筆者在眼鈍挫傷的診治過程中,根據(jù)駐黎中國二級醫(yī)院眼科的實際配備情況,積極發(fā)揮主觀能動性,盡量在現(xiàn)有條件下解決問題,在針對性治療的同時加用云南白藥膠囊口服,中西醫(yī)結(jié)合治療,療效滿意。

云南白藥[5]是我國傷科著名中成藥,具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效,主治刀、槍傷、跌打諸傷。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,云南白藥具有明顯的收縮動脈血管、促進血小板聚集、增強血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達、縮短血液凝血時間、傷口出血時間及凝血酶原時間的止血作用,同時又具有抑制靜脈血栓形成、降低血黏度、改善血液的血流狀態(tài)、加快微循環(huán)血流速度、防止血管內(nèi)異常凝血的活血化瘀作用。另外云南白藥在對佐劑、角叉菜膠、異性蛋白、化學(xué)致炎劑及棉球肉芽腫等致炎因子造成的動物炎癥模型均有明顯的抗炎作用,并且可加速血管的生長及結(jié)締組織增生,促進傷口愈合[6]。

4.2加強安全宣教

從本文23例眼鈍挫傷病例受傷原因分析,工作運動傷10例，占43.47%,尤其以運動致傷為主,各種意外傷7例,占30.43%,斗毆被他人拳擊傷6例,占26.08%,由此可見,工作訓(xùn)練傷是軍人眼鈍挫傷首要原因。因此,應(yīng)加強維和官兵安全宣教,提高維和官兵和國際以及當(dāng)?shù)毓蛦T對眼外傷的認識,在工作與體育運動中加強對眼睛的防護措施,盡量減少意外傷。同時,各國還應(yīng)加強對軍人的管理和素質(zhì)教育,盡量減少打架斗毆的發(fā)生,從而減少眼外傷。

4.3及時就診轉(zhuǎn)診

一旦發(fā)生眼鈍挫傷,要及時、正確處理。由于維和部隊一級醫(yī)院無眼科?？圃O(shè)置,因此發(fā)生嚴重眼挫傷,一定要及時到二級醫(yī)院?？圃\治。根據(jù)SOP標(biāo)準,二級醫(yī)院不能完成的檢查和手術(shù),應(yīng)立即聯(lián)系后送聯(lián)黎簽約的三級醫(yī)院,或遣返回國治療。如本文1例西班牙軍人在赴黎維和前幾天在本國斗毆被他人拳頭擊傷右眼,在本國地方醫(yī)院就診未引起重視,來黎巴嫩參加維和,視力逐漸下降至看不見已月余,一級醫(yī)院按結(jié)膜炎治療無效,方送至二級醫(yī)院時視力為0.02,確診為右眼鈍挫傷、外傷性玻璃體視網(wǎng)膜病變、外傷性視網(wǎng)膜脫離、外傷性黃斑裂孔、外傷性視神經(jīng)萎縮。后送三級醫(yī)院進一步檢查遣返回國手術(shù)治療,視力也未恢復(fù)而單眼致盲。因此各聯(lián)黎部隊一級醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)護人員眼外傷知識教育,提高對眼外傷的重視。一旦發(fā)生眼外傷,應(yīng)該及時送到二級醫(yī)院接受眼科專科的檢查和治療,延誤治療將使眼外傷危害加深。

[1] 張效房,楊進獻.眼外傷學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:105.

[2] Alberto Asarta Cuevas .UNIFIL:Standard Operating Procedure Unclassified On Casualty and Medical Evacuation(CASEVAC/MEDEVAC)2011:18.

[3] 張卯年.眼創(chuàng)傷學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006.

[4] 張穎,張卯年,邱懷雨.15 家部隊醫(yī)院軍人眼外傷流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,30(7):740-742.

[5] 經(jīng)典舊聞[M].云南白藥與曲煥章節(jié)選.科技信息快報社出版.

[6] 孫力.云南白藥在鈍挫傷性前房出血治療中的應(yīng)用基層醫(yī)學(xué)論壇[J].2009,14(13):433-434.