唐鷗 吳子鏡 王宏 廖炳光 王和文

我科于2009年6月至2010年6月間,收治玻璃體混濁78例,療效滿意。報(bào)道如下:

1 資料及方法

1.1診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)=所選病例均符合《眼科學(xué)》[1],《中醫(yī)眼科學(xué)》[2]關(guān)于玻璃體混濁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

玻璃體混濁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]:輕度(玻璃體混濁,小瞳下清晰),中度(玻璃體混濁,小瞳下欠清晰),重度(玻璃體混濁,小瞳下眼底不能見)需散瞳檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn):伴有增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變,玻璃體炎癥,玻璃體寄生蟲,視網(wǎng)膜脫離,玻璃體大量積血者。

1.2研究方法

1.2.1分組及治療方法

78例120眼均為本院門診及住院患者,患者按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組,治療組。

治療組予以針刺治療加安酞碘眼藥水滴眼[2],每次1滴,每天3～4次;主穴:睛明,太陽,四白,攢竹,光明,百會(huì),率谷[3]。配穴:氣滯血瘀:血海,氣海,足三里,合谷;肝腎虧虛:肝俞,腎俞,太沖,太溪,三陰交,復(fù)溜,照海;痰濁上擾:足三里,豐隆;濕熱蘊(yùn)蒸:曲池,陰陵泉;虛火上炎:行間。針刺手法:肝俞及腎俞用補(bǔ)法,余穴用提插平補(bǔ)平瀉法。針刺方法:每日一次,每次留針30分鐘[4],治療6次休息一天,4周為一療程。 對(duì)照組治療用安酞碘眼藥水滴眼,每次1滴,每天3～4次。

1.2.2主要觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在兩種方法治療下其視力恢復(fù)情況及玻璃體混濁改善狀況。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)[6]

顯效 :臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn),視力提高>4行,玻璃體混濁明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),視力提高2～3行,玻璃體混濁好轉(zhuǎn);無效:和治療前比較,各方面癥狀均無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治療組39例,其中:男20例,女19例,年齡最大80歲,最小45歲,平均(65±3[1])歲,病程最長(zhǎng)30年,最短半年,平均(12±4)年。對(duì)照組39例,其中男21例,女18例,年齡最大79歲,最小43歲,平均(64±3)歲,病程最長(zhǎng)29年,最短半年,平均(11±3)年。視力及玻璃體混濁情況見表1,表2。

表1 治療前視力[2]

表2 治療前玻璃體混濁[U3](眼)

表3 治療后視力(眼)

表4 治療后玻璃體混濁(眼)

治療前兩組視力比較,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前兩組玻璃體混濁比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1,表2說明兩組治療前病情一致,具有可比性。

治療后兩組視力比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后兩組玻璃體混濁比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨訪1年,治療組有3例復(fù)發(fā),經(jīng)再用針刺治療后視力及玻璃體混濁明顯好轉(zhuǎn);對(duì)照組有5例復(fù)發(fā),經(jīng)用安酞碘眼藥水滴眼,有2例好轉(zhuǎn),3例無好轉(zhuǎn)。說明針刺治療加安酞碘眼藥水滴眼比對(duì)照組具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3 討論

人體經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血,溝通表里,貫穿上下,聯(lián)絡(luò)臟腑,器官,把人體有機(jī)地連接成一個(gè)統(tǒng)一的整體。眼為視覺器官,作為人體整體的一部分,其病因必然與五臟六腑及經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。中醫(yī)眼科五輪學(xué)說認(rèn)為,眼通五臟,氣貫五輪,風(fēng)輪黑睛屬肝;水輪瞳仁屬腎;氣輪白睛屬肺,血輪兩眥血絡(luò)屬心;肉輪眼胞屬脾。《靈樞·口問》云:“目者,宗脈之所聚也。”正如《靈樞.邪氣臟腑病形》所說:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽氣 走于目而為睛。”可見眼與臟腑之間的有機(jī)聯(lián)系,主要依靠經(jīng)絡(luò)為之連接貫通,使眼不斷得到經(jīng)絡(luò)輸送的氣,血,津,液的濡養(yǎng),才能維持正常的視覺功能。玻璃體屬膽經(jīng),肺經(jīng);又與肺,腎關(guān)系密切;視網(wǎng)膜屬肝經(jīng)。故我們用睛明,太陽,四白,攢竹,光明,百會(huì),率谷疏通眼部經(jīng)絡(luò)之氣,改善眼局部微循環(huán)及視覺功能。再配合全身辨證,肝腎虧虛補(bǔ)肝腎者,加太溪,太沖,復(fù)溜,照海,肝俞,腎俞,三陰交,尺澤,中級(jí),關(guān)元;痰濁上擾者則宜健脾除痰濕,加足三里,豐隆;濕熱蘊(yùn)蒸者則宜清熱利濕,加曲池,陰陵泉;虛火上炎者則宜滋陰降火,加光明,行間。如是糾正臟腑功能的偏差,眼的功能得以改善,則混濁的玻璃體逐漸變清亮,患者的視力也得到改善。隨訪一年,有三位患者復(fù)發(fā),經(jīng)再次針灸治療后均好轉(zhuǎn)。

4 結(jié)論

針刺治療玻璃體混濁具有改善視力及減輕玻璃體混濁的作用,可在臨床上應(yīng)用。

[1] 葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:190.

[2] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003,33,59:104-106,193.

[3] 李忠仁.針刺治療疑難眼病臨床經(jīng)驗(yàn)與思路[J].中國(guó)針灸,2008,28(2):138-139.

[4] 中藥新藥治療色素膜炎的臨床研究指導(dǎo)原則[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布,1993:194.