王曉霞

視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者眼部最常見慢性并發(fā)癥之一,其可累及周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺、運動以及植物神經(jīng)等。因糖尿病可形成脂肪血栓、阻塞毛細血管前小動脈和毛細血管而紊亂廣泛微循環(huán),從而損害視神經(jīng)乳頭損害[1]。糖尿病性視乳頭水腫具患者糖尿病史長、多為雙眼發(fā)病、其上毛細血管顯著擴張、視乳頭充血、水腫等臨床特征。因其表現(xiàn)復雜多樣、發(fā)病率高、對視神經(jīng)功具嚴重損傷,現(xiàn)今,糖尿病性是神經(jīng)病變引起了眼科醫(yī)生越來越高的重視。本文對我院2011年2月至10月接收降糖治療的糖尿病合并視乳頭水腫患者152例進行回顧分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

將2011年2月至10月來我院行糖尿病體檢并發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫的患者152(252眼)為研究對象。其中男109例,女43例,右眼112眼,左眼140眼,年齡23～55歲。糖尿病病史2～7年,按照1984年全國第三屆眼科學術會議制度的標準進行分期[2],Ⅰ期54例,Ⅱ期34例,Ⅲ期21例,Ⅳ期25例,Ⅴ期18例。

患者臨床表現(xiàn):眼底視乳頭境界不清晰、網(wǎng)膜周圍可見小點狀出血、乳頭周圍存在小條狀出血、雙眼前節(jié)正常,眼壓:左14.55 mm Hg左右,右20 mm Hg。

1.2檢查方法

患者均接受視力檢查、眼壓、裂隙燈、FFA、視野檢查、散瞳后眼底檢查等眼部常規(guī)檢查。

1.3治療方法

請內(nèi)分泌科專家給予152例患者具針對性的降糖治療,維持正常血糖值;同時眼科專家給予其降眼壓治療,可使用噻嗎心安眼水進行點眼,每天 2 次,并給予患者局部或全身糖皮質(zhì)激素以緩解視乳頭水腫,持續(xù)治療3個月。

1.4統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)資料通過SPSS10.0軟件進行處理分析,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1DR分期與糖尿病性視乳頭水腫的關系

通過相關性分析可知糖尿病性視乳頭水腫的發(fā)與DR分期呈相關性,其發(fā)生率可伴隨DR分期的加重而升高,P<0.05具統(tǒng)計學意義,詳見表1。

表1 DR分期與糖尿病視乳頭病變程度的關系

2.2治療前后患者視力變化

本組患者經(jīng)降糖、降眼壓治療3個月后,患者眼底微循環(huán)得到有效改善、視乳頭水腫消退且視力大幅度提高,86.1%視力達到0.6～1.0,經(jīng)視野檢查后原有視野缺損也有顯著恢復。

表2 患者治療前后視力矯正變化(n,%)

3 討論

糖尿病視乳頭病變是糖尿病患者眼部較常發(fā)生的并發(fā)癥之一,可累及周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺、運動以及植物神經(jīng)等,具有高發(fā)生率和復雜多樣的臨床表現(xiàn)。據(jù)文獻統(tǒng)計糖尿病病史長達1～ 5年的患者中,該疾病發(fā)生率為5%,病史長達6～ 10年的患者中其發(fā)生率可達10%[3]。高血糖造成的血液成分、血液動力學、血管結(jié)構(gòu)異常,可降低局部組織的血流量,使得視神經(jīng)營養(yǎng)代謝受到嚴重損傷,在眼部可表現(xiàn)為眼外肌麻痹、角膜知覺下降及糖尿病性視神經(jīng)病變。

有國外文獻[4]指出糖尿病性視乳頭病變與DR分期呈相關性,其發(fā)生率可隨DR的嚴重性增加而提高,同時該病變可出現(xiàn)于DR的任一分期中。本文對152例糖尿病合并視乳頭水腫患者進行相關性分析得出Ⅰ期視乳頭水腫發(fā)生率為7.2%,Ⅱ期水腫發(fā)生率為22.2%,Ⅲ期發(fā)生率為32.5%,Ⅳ期發(fā)生率為45.2%,Ⅴ期發(fā)生率為62.5%,通過統(tǒng)計學軟件分析后可知糖尿病患者發(fā)生視乳頭水腫的概率與DR分期相關,且P<0.05,差異具統(tǒng)計學意義,與上述文獻相符。

糖尿病性視乳頭水腫多發(fā)生于糖尿病病史較長的患者,并多為青年患者,表現(xiàn)為視力減退、多為雙眼發(fā)病、視乳頭出現(xiàn)充血水腫且其上毛細血管顯著擴張[5]。

糖尿病性視乳頭水腫多能得到改善且預后良好,本文患者接受治療3個月后,視乳頭水腫消退且視力大幅度提高,86.1%視力達到0.6～1.0,治療效果良好。

綜上所述,糖尿病視神經(jīng)病變可對視神經(jīng)功能造成嚴重損傷,其病發(fā)率高且表現(xiàn)多樣化,應引起眼科醫(yī)生的不斷重視。對于糖尿病患者,一經(jīng)確診后,應定期接受眼科檢查,旨在及時發(fā)現(xiàn)糖尿病性視神經(jīng)病變,從而積極治療,保存和挽救患者的有效視力。

[1] 張德秀,劉濤,賈麗.糖尿病性視乳頭病變[J].國際眼科雜志,2008,8(2):313-315.

[2] 孫曉芬,王振芳.糖尿病并發(fā)視乳頭水腫4例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(11):2214.

[3] 丁小燕,歐杰雅,馬紅婕,等.糖尿病性視神經(jīng)病變的臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2005,23(12):1269-1274.

[4] Ostri C,Land-Andersen H,Sander B,etal.Bilateral diabetic papillopathy and metabolic control.Ophthalmology,2010,117:2214-2217.

[5] 陳燕,鄒天驥,王錫峰.糖尿病性視神經(jīng)病變的診斷與治療[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(25):185.