張 麗，李彥芬，周新靈（河北新樂市中醫(yī)醫(yī)院 050700）

糖尿病腎病（DN）是糖尿病的慢性微血管并發(fā)癥之一，亦是目前美國(guó)和歐洲終末期腎臟疾病最常見的病因，據(jù)統(tǒng)計(jì)在糖尿病患者中的發(fā)病率高達(dá)44.5%，我國(guó)糖尿病中DN的發(fā)病率為33.6%。DN嚴(yán)重危害糖尿病患者的生命和健康，與心臟病、腦血管意外同為糖尿病的死因［1］。本院使用中藥通絡(luò)保腎湯治療DN，并通過相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2011年6月本院住院DN患者120例，其中男68例，女52例，年齡42～75歲。隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組60例，實(shí)驗(yàn)組60例。兩組性別年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者診斷符合糖尿病腎?、羝冢?］，肌酐小于250μmol／L。并且具有以下臨床表現(xiàn)：（1）24 h尿蛋白大于或等于0.5 g。（2）水腫。

1.2 治療方法 對(duì)照組：予以胰島素控制血糖，抗血小板聚集，貝那普利＋替米沙坦治療。實(shí)驗(yàn)組：對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中藥方劑。中藥：采用益氣養(yǎng)血、祛瘀散絡(luò)、補(bǔ)腎瀉濁原則。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后查24 h尿蛋白、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、α1－微球蛋白（α1－MG）。

1.4 儀器與試劑 東芝－ACCUTE全自動(dòng)生化儀，24 h蛋白試劑由保定長(zhǎng)城提供，BUN、Cr、α1－MG試劑由廈門英科新創(chuàng)提供。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按顯效、有效、無效3級(jí)評(píng)定。顯效：水腫明顯改善，治療結(jié)束后24 h尿蛋白下降大于或等于0.15 g。有效：水腫改善，治療結(jié)束后24 h尿蛋白下降大于或等于0.1 g。無效：水腫無改善，治療結(jié)束后24 h尿蛋白無改變?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者24 h尿蛋白和BUN、CR、α1－MG的變化 治療3個(gè)月后，對(duì)照組的24 h尿蛋白、Cr、α1－MG都較治療前有明顯降低（P＜0.05），而實(shí)驗(yàn)組下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BUN實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后指標(biāo)比較核實(shí)指標(biāo)單位（）

表1 兩組治療前后指標(biāo)比較核實(shí)指標(biāo)單位（）

組別 24 h尿蛋白（g）BUN（mmol／L）Cr（mmol／L）α1－MG（mg／L）5.6±2.6 8.1±3.3 82.9±14.2 14.1±5.2治療后 4.8±2.5 8.2±3.5 87.6±17.6 12.6±5.0實(shí)驗(yàn)組治療前 6.0±2.9 6.8±1.2 82.3±7.9 12.1±4.9治療后對(duì)照組治療前3.5±2.3 6.7±1.4 77.5±6.9 9.4±3.8

2.2 治療后兩組患者療效比較 治療90 d后，實(shí)驗(yàn)組的顯效例數(shù)總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者用藥后療效比較

3 討 論

DN是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，臨床統(tǒng)計(jì)分析表明，糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病病死率為未并發(fā)腎病者的30倍，一旦發(fā)生臨床腎病則缺少有效方法制止其發(fā)展。近來研究表明，α1－MG檢測(cè)對(duì)糖尿病早期、甚至中晚期的腎臟損害均有重要價(jià)值［3-4］。糖尿病腎病常見于病程大于10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病患者其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變，其病理基礎(chǔ)是毛細(xì)血管間腎小球硬化，是主要的糖尿病微血管病變之一［5］。糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展可分為5期，臨床腎病期（Ⅳ期）病變特點(diǎn)為腎小球病變嚴(yán)重，部分腎小球硬化，且伴隨出現(xiàn)灶性腎小球萎縮及間質(zhì)纖維化，24 h尿蛋白大于或等于0.5 g，伴有水腫、高血壓、腎功能減退。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針對(duì)糖尿病腎病主要應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）給予治療。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用通絡(luò)保腎湯加西醫(yī)治療，與傳統(tǒng)治療比較，24 h尿蛋白、Cr、α1－MG較治療前明顯減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且水腫明顯改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)于病情發(fā)展起到延緩和改善的作用。

［1］Collins AJ，Kasiske B，Herzog C，et al.Excerpts from the United States Renal Data System 2004 annual data report：atlas of end－stage renal disease in the United States［J］.Am J Kidney Dis，2005，45（1 Suppl 1）：A5－A7.

［2］馬愛群，余保平.內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2007：832.

［3］Hiratsuka N，Shibe K，Nishida K，et al.Analysis of urinary albumin，transferrin，N－acetyl－beta－D－glucosaminidase and beta2－microglobulin in patients with impaired glucose tolerance［J］.Clin La Anal，1998，12（6）：351－355.

［4］Kanauchi M，Nishioka H，Hashimoto T，et al.Diagnostic significance of urinary transferrin in diabetic nephropathy［J］.Nihon Jinzo Gakkai Shi，1995，37（11）：649－654.

［5］Kim DM，Ahn CW，Park JS，et al.An implication of hypertriglyceridemia in the progression of diabetic nephropathy in metabolically obese，normal weight patients with type 2 diabetes mellitus in Korea［J］.Diabetes Res Clin Pract，2004，66（Suppl 1）：S169－S172.