楊 雪，李曉征（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科 830000）

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，尿常規(guī)檢驗(yàn)的方法學(xué)也在不斷地更新。作者對本院就診的201例尿液結(jié)果分別用尿液沉渣定量分析儀、尿液干化學(xué)分析儀、顯微鏡檢檢測，并對結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 對2011年10～12月本院門診及住院的201例患者，遵醫(yī)囑按要求留取晨尿，并將尿液標(biāo)本收集在10 mL尿沉渣專用塑料試管中。

1.2 檢測方法 用Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀進(jìn)行沉渣定量分析，然后立即用日本京都－4280全自動(dòng)干化學(xué)尿液分析儀進(jìn)行尿液干化學(xué)分析，最后將尿液以1 300 r／min離心5min，棄去上清液，留沉渣0.2 mL混勻后，吸取0.02 mL涂片顯微鏡鏡檢［1］。以上所有操作均嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，所有操作人員均是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)考核有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室工作人員，顯微鏡鏡檢工作是由取得資質(zhì)并從事臨檢工作5年以上的實(shí)驗(yàn)室工作人員完成的，所有儀器均采用相關(guān)配套質(zhì)控品進(jìn)行每日開關(guān)機(jī)質(zhì)控測量，并保證結(jié)果在控。

1.3 檢測儀器及使用材料 儀器為京都－4280全自動(dòng)干化學(xué)尿液分析儀、Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀、Olympus－CX31顯微鏡及低速離心機(jī)。使用10ml尿沉渣專用塑料試管、京都－4280全自動(dòng)干化學(xué)尿液分析儀配套試劑質(zhì)控品及Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀配套試劑質(zhì)控品。

1.4 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯微鏡鏡檢：連續(xù)鏡檢20個(gè)高倍視野，白細(xì)胞（WBC）為0～5個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞（RBC）0～3個(gè)／高倍視野，透明管型為0～1個(gè)／高倍視野，超過此范圍的均判斷為陽性結(jié)果［1］。尿液干化學(xué)法：按結(jié)果中顯示陰陽性結(jié)果判斷。尿沉渣分析儀：超過儀器參考范圍的判斷為陽性結(jié)果。

2 結(jié) 果

RBC結(jié)果：Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢的符合率為96.52%，兩者不符合率為3.48%。日本京都－4280全自動(dòng)干化學(xué)尿液分析儀與顯微鏡鏡檢的符合率為80.60%，兩者不符合率為19.40%，見表1。WBC結(jié)果：Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢的符合率為97.51%，兩者不符合率為2.49%。日本京都－4280全自動(dòng)干化學(xué)尿液分析儀與顯微鏡鏡檢的符合率為94.53%，兩者不符合率為5.47%，見表2。管型結(jié)果：Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢的符合率為92.54%，兩者不符合率為7.46%，見表3。

表1 RBC結(jié)果統(tǒng)計(jì)（n）

表2 WBC結(jié)果統(tǒng)計(jì)（n）

表3 管型結(jié)果統(tǒng)計(jì)（n）

3 討 論

3.1 RBC結(jié)果 Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢的符合率為96.52%，兩者不符合率為3.48%。日本京都－4280全自動(dòng)干化學(xué)尿液分析儀與顯微鏡鏡檢的符合率為80.60%，兩者不符合率為19.40%。Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀具有高效、快速、人為誤差小和易于標(biāo)準(zhǔn)化操作、易于結(jié)果的比對和療效的追蹤觀察等優(yōu)點(diǎn)；但是通過試驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)，作者發(fā)現(xiàn)當(dāng)尿液中存在某些結(jié)晶類物質(zhì)（特別是草酸鹽結(jié)晶）、脂肪球、較小的真菌孢子等大小、形狀與紅細(xì)胞較接近的物質(zhì)時(shí)，儀器很容易將其與紅細(xì)胞混淆，所以Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀在進(jìn)行尿液沉渣鏡檢時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果［2］。日本京都－4280全自動(dòng)干化學(xué)尿液分析儀檢測的是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白，所以當(dāng)紅細(xì)胞完全破壞時(shí)，干化學(xué)檢測尿潛血試驗(yàn)是陽性結(jié)果，而顯微鏡鏡檢則會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果；當(dāng)尿液中含有維生素C時(shí)，會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果；而當(dāng)尿液中存在肌紅蛋白、某些細(xì)菌、易熱酶和強(qiáng)氧化劑或被氧化劑污染時(shí)，會(huì)發(fā)生與血紅蛋白相似的反應(yīng)，從而出現(xiàn)假陽性結(jié)果［3－5］。

3.2 WBC結(jié)果 Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢的符合率為97.51%，兩者不符合率為2.49%。日本京都－4280全自動(dòng)干化學(xué)尿液分析儀與顯微鏡鏡檢的符合率為94.53%，兩者不符合率為5.47%。Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測白細(xì)胞的原理與紅細(xì)胞檢測原理基本一致，但當(dāng)尿液中存在某些大小、形狀與白細(xì)胞相似的物質(zhì)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。日本京都－4280全自動(dòng)干化學(xué)尿液分析儀，其白細(xì)胞檢測原理為白細(xì)胞酯酶法，粒細(xì)胞中的酯酶與試紙上相應(yīng)模塊中的吲哚酚酶發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生模塊的顏色改變，系統(tǒng)通過光路系統(tǒng)檢測其特定波長下的吸光度，吸光度的強(qiáng)弱與顏色的深淺及白細(xì)胞含量呈正比。當(dāng)尿液中存在淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果；而當(dāng)尿液中白細(xì)胞完全破壞時(shí)，干化學(xué)檢測為陽性，顯微鏡鏡檢結(jié)果為陰性，會(huì)出現(xiàn)兩者結(jié)果不符的情況［6］。

3.3 管型結(jié)果 Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢的符合率為92.54%，兩者不符合率為7.46%。Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測管型的原理與紅細(xì)胞檢測原理也較相似，但當(dāng)某些類管型物質(zhì)（如黏液絲、卷曲的上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞或白細(xì)胞較多時(shí)出現(xiàn)黏連成團(tuán)時(shí)、某些磷酸鹽結(jié)晶、真菌芽管及菌絲等）出現(xiàn)在尿中時(shí)，會(huì)當(dāng)作管型計(jì)數(shù)［4］，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。由于顯微鏡鏡檢法采用的是離心后取沉渣部分鏡檢，而Sysmex－UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀是吸取未離心的混合尿液進(jìn)行檢測的，所以相對于顯微鏡沉渣鏡檢法來說，檢出率會(huì)略有降低，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。這在紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型的檢測結(jié)果中都可以反映出來。

綜上所述，作者認(rèn)為在整個(gè)尿液常規(guī)分析過程中，檢驗(yàn)前需嚴(yán)格控制患者標(biāo)本的留取方式，如注意標(biāo)本留取前1～2 d禁服維生素C、避免非正常的大量飲水，留取標(biāo)本后要裝在帶蓋的清潔容器中，并及時(shí)送檢等［1］；檢驗(yàn)中一定要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)；更重要的是在檢驗(yàn)后結(jié)果的審核方面，不能完全依賴某一種檢驗(yàn)方式，而是要結(jié)合幾種檢驗(yàn)方式來綜合分析，以提高檢測的準(zhǔn)確性［7-8］。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：293－300.

［2］何國堅(jiān)，李程，劉雄偉.UF－1000i尿沉渣分析儀尿紅細(xì)胞信息檢測的臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，7（4）：66－67.

［3］趙杰，張淑麗.干化學(xué)法尿白細(xì)胞假陰性原因探討［J］.中國臨床醫(yī)生，2003，31（11）：29.

［4］羅艷香，王長奇，朱芳，等.UF－50尿沉渣分析儀管型測定在臨床上的探討［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，2（27）：98.

［5］叢玉隆，馬俊龍，鄧新蘭.尿液常規(guī)分析質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用研究體會(huì)［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2001，19（4）：241－242.

［6］郭春霞.尿液干化學(xué)分析與尿沉渣鏡檢的結(jié)果差異及原因分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2005，5（6）：1051－1052.

［7］黃艷芳，陳燕.干化學(xué)分析儀與尿沉渣分析儀聯(lián)用對尿RBC、WBC檢測的意義［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，6（31）：97－98.

［8］張建萍.UF－1000i流式尿有形成分分析儀、尿干化學(xué)分析儀及尿沉渣鏡檢聯(lián)合檢測尿液成分的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（4）：455－456.