韋仕喻，黃翠波（廣西民族醫(yī)院檢驗(yàn)科，南寧 530001）

近年來，隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、激素、放療、化療及各種侵入性診療手段的增加和應(yīng)用，醫(yī)院真菌感染發(fā)生日益增多。為了解本院真菌感染的特點(diǎn)、菌種分布及真菌感染的危險(xiǎn)因素，因此對本院2008年1月至2010年12月，醫(yī)院內(nèi)真菌感染患者臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月至2010年12月出院病歷18 806份中發(fā)生醫(yī)院感染者968例，其中真菌感染316例，占醫(yī)院感染的32.64%。

1.2 方法 對感染患者采集同一標(biāo)本，連續(xù)2次以上培養(yǎng)出相同的真菌，或者多次涂片顯微鏡下找到真菌菌絲及孢子進(jìn)行鑒定，結(jié)合臨床癥狀來確診真菌感染者。

2 結(jié) 果

2.1 感染部位及真菌種類 從本次統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院真菌感染316例次，分離出305株真菌，醫(yī)院真菌感染率1.68%，下呼吸道感染最多，占分離菌株的70.16%（214株），口咽部12.45%（38株），泌尿生殖道10.16%（31株），消化道4.26%（13株），其他2.95%（9株）。305株真菌種類分布：白色念珠菌67.54%（206株）、熱帶念珠菌9.51%（29株）、光滑念珠菌16.39%（50株）、克柔念珠菌1.64%（5株）、近平滑念珠菌1.31%（4 株）、曲霉菌0.65%（2 株）、其他念珠菌2.95%（9株）。

2.2 真菌與細(xì)菌合并感染 316例真菌感染中有85例與細(xì)菌合并感染，占26.90%，細(xì)菌74株，以革蘭陰性桿菌為主，占71.63%（53／74），其次革蘭陽性球菌28.38%（21／74），檢出的細(xì)菌依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等。

2.3 真菌感染危險(xiǎn)因素 患者年齡、廣譜抗菌藥物的應(yīng)用、惡性腫瘤患者接受化療、放療、激素治療、侵入性診療等，是引起醫(yī)院真菌感染的危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 316例真菌感染危險(xiǎn)因素及感染率［n（%）］

3 討 論

真菌廣泛存在于自然界，某些真菌寄生在健康人的皮膚和黏膜，通常并不致病，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時可侵襲機(jī)體，引起機(jī)會性感染［1］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)真菌感染率為1.68%，占醫(yī)院感染32.64%，明顯高于文獻(xiàn)［2］報(bào)道的18.7%。可能是近年來，由于廣譜抗菌藥物不合理使用、免疫抑制劑、激素治療、惡性腫瘤的化療、放療、侵入性操作等，引起醫(yī)院真菌感染率上升。

本研究發(fā)現(xiàn)，真菌感染部位，下呼吸道占70.16%、口咽部12.45%、泌尿生殖道10.16%，說明呼吸道是醫(yī)院真菌感染的主要部位。白色念珠菌是醫(yī)院真菌感染的主要菌種占67.54%，其次為光滑念珠菌，熱帶念珠菌，分別為16.39%、9.51%；其他念珠菌2.95%、曲霉菌0.65%，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道一致。316例真菌感染中有85例與細(xì)菌合并感染，占26.90%，細(xì)菌74株，以革蘭陰性桿菌為主，占71.62%，其次為革蘭陽性球菌（28.38%），檢出的細(xì)菌依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、MRSA等，提示真菌與細(xì)菌合并感染不容忽視。資料也顯示，醫(yī)院真菌感染患者年齡大于60歲的占67.72%，原因是老年人?；加幸环N或多種慢性疾病、惡性腫瘤等，機(jī)體免疫力下降，長期不間斷住院治療而導(dǎo)致感染，并大量不合理地使用廣譜抗菌藥物、激素使體內(nèi)的正常菌群失調(diào)，而導(dǎo)致醫(yī)院真菌感染。接受化療、放療患者醫(yī)院真菌感染占64.55%，與文獻(xiàn)［4］報(bào)道69.2%相似，這是由于腫瘤細(xì)胞的浸潤與擴(kuò)散以及放療、化療導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下所致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)真菌感染的人數(shù)有逐年上升趨勢，而治療是個難題，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。

患者發(fā)生真菌感染前均使用過抗菌藥物，全部為聯(lián)合使用，且主要為廣譜抗菌藥物聯(lián)合使用，其中二聯(lián)51.58%、三聯(lián)26.90%、四聯(lián)16.14%、五聯(lián)5.38%。二聯(lián)以上長期聯(lián)合使用，尤其是三代頭孢聯(lián)合使用占62.34%，廣譜抗菌藥物及免疫抑制劑不合理使用，可造成機(jī)體菌群失調(diào)而導(dǎo)致真菌感染［5］。因此各種不合理使用廣譜抗菌藥物情況應(yīng)引起醫(yī)生重視。建議加強(qiáng)醫(yī)生對合理使用抗菌藥物重要性的認(rèn)識，防止濫用廣譜抗菌藥物，嚴(yán)格控制用藥時間，重視患者病原體培養(yǎng)，合理使用抗真菌藥，以達(dá)到有效預(yù)防和控制醫(yī)院真菌感染。

侵入性診療操作也是引起真菌感染的危險(xiǎn)因素，此次調(diào)查的316例真菌感染患者中，接受各種侵入性診療操作者193例，占61.07%，分別是氣管插管51例、動靜脈插管33例、置留引流管43例、泌尿道插管66例。由于侵入性診療操作破壞了機(jī)體的防御屏障，給病原菌進(jìn)入機(jī)體提供了條件［6-7］。

各種原因引起的條件性醫(yī)院真菌感染逐年增多，真菌感染也成為醫(yī)院感染的棘手問題，特別是老年患者的真菌感染又被稱為臨終感染，如不及時診治，病死率極高，因此預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療真菌感染非常重要。首先注意：（1）對真菌感染的高危人群，如有使用廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、激素、放療、化療、侵入性操作、免疫功能低下等患者要特別注意預(yù)防和檢測。（2）加強(qiáng)患者營養(yǎng)，提高免疫力。（3）加強(qiáng)臨床病區(qū)的清潔衛(wèi)生，提高無菌操作觀念，預(yù)防交叉感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，白色念珠菌能在塑料制品表面至少存活60 d，從感染患者分離出的真菌，在醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)院的墻壁、空氣、塑料制品的表面也分離出該菌［8］。（4）提高真菌檢測水平，爭取做到早期診斷早治療。（5）合理應(yīng)用抗菌藥物和抗真菌藥，防止耐藥菌株的出現(xiàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)合理用藥。

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