王 蕾，錢培新（.江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院 5600；.江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 5600）

胸腔積液是臨床比較常見的體征，早期對其性質進行鑒別 診斷，對臨床診斷和治療具有重大意義。目前主要是結核性和惡性胸腔積液的鑒別，以往對于其采用的是常規(guī)、細胞學、培養(yǎng)等方法，其時效性不能令人滿意。因此，積極尋找既高效又敏感特異的檢測指標十分必要。作者通過對2011年張家港市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科收治的52例患者胸腔積液中的ADA、CRP進行測定，探討在結核性與惡性胸腔積液中的鑒別診斷中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年張家港市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科收治的52例患者，結核性胸腔積液30例，男18例，女12例，年齡31～78歲，平均62歲。惡性胸腔積液22例，男14例，女8例，年齡36～67歲，平均47歲。所選取的患者根據病史、體征及影像學、病理學均符合臨床診斷。

1.2 標本采集 所有患者抽取胸腔積液10 mL，肝素抗凝后離心取上清液待測。

1.3 儀器與試劑 ADA采用上海執(zhí)誠生物技術有限公司提供的試劑，在Olympus AU2700全自動生化儀上通過酶顯色法檢測，CRP采用Siemens公司提供的試劑，在Siemens BNP ProSpec全自動蛋白分析儀上通過免疫透射比濁法檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 結核組ADA的平均水平明顯高于惡性組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝12.26，P＜0.05）。結核組CRP的平均水平明顯高于惡性組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝10.87，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胸腔積液的ADA、CRP水平（）

表1 兩組胸腔積液的ADA、CRP水平（）

組別 n ADA（U／L） CRP（mg／L）30 53.6±12.2 40.3±10.8惡性組 22 18.3±6.8 12.7±5.8 t值 12.26 10.87 P值結核組0.05 0.05

2.2 ADA、CRP對結核性與惡性胸腔積液診斷價值的評估見表2。

表2 ADA、CRP對胸腔積液診斷價值的評估（%）

3 討 論

ADA是嘌呤核苷酸代謝中重要的酶類，在淋巴細胞中活性最高，其活性增高是局部細胞免疫活化的反映［1］。近年來ADA在一些疾病的早期診斷、治療及免疫障礙的發(fā)病機制研究中受到重視，胸腔積液ADA活性在結核性胸腔積液中升高且幅度大，可作為結核性胸腔積液的診斷依據之一。結核性胸腔積液中ADA活性顯著增高主要是由于結核性積液中的T淋巴細胞和單核－巨核細胞被分枝桿菌激活，產生多種特異性細胞因子，從而誘導ADA活性升高［2］。而結核性積液的ADA活性明顯高于惡性積液，則被認為與T淋巴細胞的增殖分化程度密切相關［3］。

CRP是一種急性時相反應蛋白，具有組織、器官特異性，在生理狀態(tài)下含量甚微［4］。它對于結核性胸腔積液的診斷價值在于結核病病灶周圍聚集大量活性巨噬細胞、淋巴細胞等，能釋放白細胞介素－6和腫瘤壞死因子，刺激肝細胞，誘使CRP合成增加，病變消退后迅速下降至正常，且不受放療、化療和皮質激素的影響［5-6］。

本研究結果顯示，ADA檢測對于結核性胸腔積液的敏感度為93.3%，特異度為86.4%，具有較高的臨床應用價值，可以作為結核性胸腔積液的診斷指標。結核性胸腔積液的ADA含量明顯高于惡性胸腔積液患者，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（t＝12.26，P＜0.05），說明其可作為胸腔積液的一個重要鑒別標準。CRP檢測對于結核性胸腔積液的敏感度為90.0%，特異度為90.9%，兩組積液中CRP水平差異有統(tǒng)計學意義（t＝10.87，P＜0.05），提示其可為胸腔積液理想的鑒別診斷指標。而在聯(lián)合檢測中對結核性積液的特異度達到98.8%，高于單項檢測指標，因此作者認為聯(lián)合檢測胸腔積液ADA、CRP不失為一種鑒別結核性、惡性胸腔積液的好方法。

綜上所述，ADA、CRP對不明原因的胸腔積液，在鑒別診斷上具有一定的價值，而聯(lián)合檢測可為結核性、惡性胸腔積液的鑒別診斷提供較好的依據，具有互補性，能夠提高診斷準確率，是一種簡單易行的方法，值得臨床推廣應用。

［1］葉應撫，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學出版社，2006：590－591.

［2］劉彥軒，郭勝菊.腺苷脫氨酶測定對良惡性胸腹水的鑒別診斷價值［J］.中國誤診學雜志，2005，5（4）：652－653.

［3］陳繼紅，陳麗君，徐旺.聯(lián)合測定胸腔積液和血清ADA對結核性與癌性胸腔積液的鑒別診斷價值［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2007，29（4）：335－336.

［4］丁修冬，楊江輝，霍愛梅，等.CRP、ADA、LDH和TP聯(lián)合檢測對胸腔積液性質鑒別的價值［J］.中國誤診學雜志，2009，28（9）：6805－6806.

［5］胡濤，劉躍建，韓旭.結核性與惡性胸腔積液CRP與LDH的臨床研究［J］.中原醫(yī)刊，2002，29（11）：1－2.

［6］潘麗，蘇瑾.ADA、LDH和CRP對鑒別胸腔積液性質的意義［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（36）：124－125.