王永岐，邢芳會，趙翠霞（陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院檢驗(yàn)科，西安 710300）

近年來，隨著抗菌藥物的發(fā)展和在臨床上的應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性也日益嚴(yán)重，對臨床的抗感染治療帶來很大的挑戰(zhàn)，通過分析本院感染病原菌的分布趨勢及其耐藥性，從而掌握本院感染病原菌的發(fā)展動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性檢測，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。作者收集了本院2011年所有培養(yǎng)標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)資料并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2011年1～12月本院臨床各科送檢標(biāo)本分離出的病原菌，重復(fù)分離的只取第一株。

1.2 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌 ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 儀器與試劑 法國梅里埃Bcct／Aler120血培養(yǎng)儀及API微生物鑒定系統(tǒng)和配合的生化鑒定板條及藥敏板條。

1.4 方法 血液及體液標(biāo)本先進(jìn)行增菌培養(yǎng)，陽性標(biāo)本則轉(zhuǎn)種羊血平板和麥康凱平板；其他標(biāo)本嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求分別接種羊血平板、麥康凱平板、巧克力血平板、SS平板［1］，35℃孵育過夜，挑取可疑菌落進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果以敏感、耐藥表示。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌分布統(tǒng)計(jì) 2011年各類培養(yǎng)標(biāo)本共7 962份，共分離出病原菌2 406株，陽性率30.17%。其中革蘭陰性桿菌1 222株，占50.79%，前3位分別是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，陰溝腸桿菌；革蘭陽性球菌862株，占35.83%，前三位分別是金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、腐生葡萄球菌；真菌322株，占13.38%，其中白色假絲酵母206株。2011年細(xì)菌分布前10名，見表1。

表1 2011年細(xì)菌分布前10名

2.2 耐藥性分析

2.2.1 革蘭陰性桿菌 本院6種常見的革蘭陰性桿菌幾乎對青霉素類（青霉素、氨芐西林）全部耐藥，二代頭孢中頭孢呋辛耐藥率最低，達(dá)65.8%以上，三代頭孢中頭孢他啶、頭孢噻肟耐藥率也接近70%，頭孢哌酮耐藥率稍低，在23.3%～56.3%，從頭孢他啶／棒酸、頭孢噻肟／棒酸對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥率比，他們單獨(dú)使用明顯降低，可以看出本院這兩種菌的超廣譜β－內(nèi)酰胺酶檢出率較高。銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星耐藥率在23.0%，可作為銅綠假單胞菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。亞胺培南對各細(xì)菌的耐藥率最低，尤其大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌，耐藥率在11%以下。主要革蘭陰性桿菌耐藥率見表2。

表2 主要革蘭陰性桿菌的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌的耐藥率（%）

2.2.2 革蘭陽性球菌 革蘭陽性球菌對萬古霉素未出現(xiàn)耐藥，葡萄球菌中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌分別高達(dá)81.7%和82.5%。表中列出的3種葡萄球菌對青霉素類藥物基本完全耐藥，對頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類也無明顯的敏感性。亞胺培南的敏感性較高，耐藥率在18.5%及以下。主要革蘭陽性球菌的耐藥率見表3。

3 討 論

近年來由于廣譜抗菌藥物的大量使用，耐藥菌株不斷增加，給臨床抗感染治療帶來了嚴(yán)峻考驗(yàn)，同時(shí)細(xì)菌耐藥性有地區(qū)性差別，因此了解細(xì)菌的種類、分布及耐藥性變化有助于對醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)控，從而能準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床合理用藥［2］。

3.1 本文通過對2011年本院分離出的2 406株病原菌的統(tǒng)計(jì)分析，顯示革蘭陰性桿菌感染率為50.79%，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、液化沙雷菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為主要種類，結(jié)果顯示大部分是條件致病菌，他們極易引起嚴(yán)重院內(nèi)感染［3］。通過全年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果顯示，亞胺培南對各種細(xì)菌的敏感性最高，青霉素類和三代頭孢中頭孢拉啶、頭孢噻肟耐藥率較高，頭孢哌酮?jiǎng)t相對較低，在23.3%～56.3%，可作為本院陰性桿菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。從頭孢他啶、頭孢噻肟和他們分別加棒酸的藥敏結(jié)果可發(fā)現(xiàn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶的菌株檢出率較高，主要出現(xiàn)在大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌對環(huán)丙沙星的耐藥率達(dá)72.4%，可能是大腸埃希菌中g(shù)yr A基因或parC基因在抗菌藥物的大量使用下發(fā)生突變，引起DNA回旋酶或拓?fù)洚悩?gòu)酶的結(jié)構(gòu)改變［4］。也有可能是大腸埃希菌質(zhì)粒上的qnr基因?qū)е碌哪退帲?］。銅綠假單胞菌耐藥嚴(yán)重且機(jī)制復(fù)雜多樣，主要有抗菌活性酶的產(chǎn)生，外膜通透性降低，靶位改變等，因而對大多數(shù)抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥，治療上應(yīng)采取聯(lián)合用藥［6-7］。鮑曼不動(dòng)桿菌是引起嚴(yán)重院內(nèi)感染的條件致病菌［8］，耐藥情況非常嚴(yán)重，多重耐藥現(xiàn)象明顯，亞胺培南可作為本院經(jīng)驗(yàn)用藥之首選。

3.2 2011年本院未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌，萬古霉素對葡萄球菌的敏感率仍是100.0%，但耐甲氧西林的陽性率是81.7%，有所提高。致病性葡萄球菌的一個(gè)變化趨勢是對萬古霉素表現(xiàn)出無耐藥和對亞胺培南耐藥性較低（18.5%以下），對表3中所列其他抗菌藥物幾乎都不敏感。

3.3 由于大量廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑的使用，加上臨床上各種侵襲性操作，真菌感染明顯增加，本院白色假絲酵母感染率已達(dá)8.56%，位列本院病原菌分布第4位，應(yīng)引起高度注意。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：153.

［2］翟如波，張昊，吳秋梅，等.2008～2010年醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性變遷分析［J／CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（22）：6785－6787.

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