武春玲 耿利娟

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院小兒外科，寧夏 銀川 750004

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形，新出生男嬰中發(fā)病比例為1∶125～1∶250［1］，屬常染色體顯性遺傳，表現(xiàn)為尿道外口異常，陰莖下彎曲畸形及系帶缺如［2］。尿道成形術是有效的治療手段，一次手術成功率達70%～90%。成人尿道下裂除少數患者，多數為經過小兒期手術治療但未成功的病人，由于特點不同，同樣的手術方法應用于成人則并發(fā)癥多、成功率低。我科于2000年7月至2011年7月收治成人尿道下裂17例，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000年7月至2011年7月，共收治17例成人尿道下裂患者.患者年齡18～30歲。平均年齡25歲。第二性征均已出現(xiàn)。入院時5例未行手術治療，其余病例以往有2～8次不等的尿道下裂相關手術史。術式包括snodgrass尿道成形術、陰囊中縫皮瓣代尿道術、onlay Island flap、Duckett、Mathieu術和多次的尿瘺修補手術等。

1.2 手術方法 本組采用一期成型5例，縱行帶蒂島狀包皮瓣手術矯治5例，橫行帶蒂島狀包皮瓣手術矯治3例，縱行帶蒂包皮瓣眭DUplay手術1例，改良KoyaTlagi手術2例;srlodgass尿道成形術1例。所有病例術后均隨訪l～3年。

1.3 結果 本組17例均于木后2周拔尿管排尿。術后7例尿瘺外，15例病人出現(xiàn)皮膚切口感染，2例出現(xiàn)尿道狹窄，經再次手術治愈。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 成人尿道下裂患者不同于與小兒，由于多數患者經歷多次手術，擔心今后婚育問題，焦慮不安表現(xiàn)明顯，部分患者有很深的自卑感，應向其講解疾病、病理解剖和與手術有關的知識，并例舉成功的病例，用親切的語言安慰和引導他們正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。換位思考給予患者極大的耐心。家屬心理狀態(tài)同樣處于焦灼狀態(tài)，因此護理中不能忽視家屬心理狀態(tài)對患者的影響。通過宣傳、教育、講解疾病發(fā)生的原因、手術方法及術后配合要求，使其正確認識手術目的，為患者提供社會和家庭的支持。

2.1.2 會陰部皮膚的準備 會陰部皮膚包括陰莖、陰囊、會陰及大腿內側和下腹部，尤其注意包皮及陰囊皺襞處，術前每日一次，連續(xù)2d用呋喃西林液沖洗。手術前術區(qū)涂布紅汞并保留24 h。

2.1.3 腸道準備 術前晚用生理鹽水清潔灌腸，術晨開塞露1支肛塞。術前半小時予抗生索靜脈注射治療。

2.2 術后護理

2.2.1 疼痛護理 疼痛及膀胱痙攣是尿道下裂術后常見的癥狀.疼痛常與手術創(chuàng)傷刺激有關，膀胱痙攣常因引流管刺激所致，術后1～3日癥狀最明顯.術后常規(guī)口服顛茄片，以減輕或抑制膀胱痙攣，必要時肌肉注射杜冷丁。用支架將被褥支撐起，避免壓迫陰莖。使用支架托可防止蓋被壓迫引流管引起患者疼痛不適.并有利于觀察和護理。

2.2.2 預防術后陰莖勃起術后陰莖勃起將使陰莖充血，縫合的傷口張力加大，可導致愈合不良，皮下出血，甚至裂開，故術前2天給予女性激素，如乙烯雌酚口服。

2.2.3 引流管護理 保持尿管通暢格外重要，鼓勵病人多飲水，觀察引流尿液的性質、顏色及量。引流袋應低于恥骨聯(lián)合水平。每天更換一次，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防泌尿系感染。尿道支架管的牢固和通暢，直接關系到手術成功率的高低［3］。因此，除縫線外，尿道支架管應用自粘彈力繃帶固定于陰莖頭部，以免陰莖根部受壓。如尿管堵塞，給予生理鹽水沖洗。

2.2.4 會陰部皮膚護理 對引流管及支架管周圍皮膚用碘伏擦洗，每日2次，直至拔管后3日，同時要嚴密觀察陰莖頭的顏色，有無腫脹、發(fā)紫、張力性水泡，及時發(fā)現(xiàn)問題給予處理。

2.2.5 飲食護理 術后流質飲食1周，多飲水，多進食蔬菜、水果等含纖維豐富的食物，防止大便硬結，常規(guī)予以四磨湯口服液口服，排便時避免過度用力，否則會撕裂傷口，同時注意維持體液及營養(yǎng)平衡。

2.2.6 術后心理護理 安排患者家屬陪護，能滿足患者對親情依賴需求的心理。患者在護理時表現(xiàn)出羞澀、難為情，我們要尊重其人格，保護隱私，盡量滿足他們的心理需要?；颊叩募覍俦憩F(xiàn)出自責、焦慮、哀怨，他 (她)們對術后生殖器形態(tài)完美期望過高，造成巨大的心理壓力，我們要耐心介紹疾病的有關知識、術后成功率的實例及各種引流管的重要性。

3 健康宣教

根據病情做出院指導。一般術后1～2個月內限制劇烈活動，觀察排尿情況，如出現(xiàn)尿線變細，排尿困難等表現(xiàn)，應及時來院復查。確診并發(fā)尿道狹窄者，需定期行尿道擴張術。注意避免陰莖博起，并保持進食規(guī)律性及大便通暢，防止便秘，預防感冒后咳嗽。指導患者定期復診，確定二期手術或對已發(fā)生的并發(fā)癥進一步治療。

［1］李正，王惠貞，吉士俊.實用小兒外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:12－19.

［2］劉國冒，耿進妹.尿道下裂手術選擇效果［J］.中華小兒外科雜志，2004，25(2):282－283.

［3］何恢緒.尿道下裂外科學.人民軍醫(yī)出版社，1998，95－102.