慢性肺源性心臟病在我國主要的原因是慢性阻塞性肺病(COPD)，是我國重點(diǎn)防治的慢性病。由于機(jī)體缺氧多伴有血液流變性的改變，因此對慢性肺源性心臟病積極的治療尤為重要?，F(xiàn)將我院2年多來對慢性肺源性心臟病患者加用血塞通注射液靜滴治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

病例選擇：我院于2007年2月～2009年8月收治38例慢性肺源性心臟病患者住院治療，其中男25例，女13例；年齡62～84歲，平均686歲；病程13～30年；心、肺功能代償期22例，心、肺功能失代償期16例。隨機(jī)分為治療組19例和對照組19例，兩組在性別、年齡、病程以及病情等方面均無顯著差異(P＞005)。患者的診斷均符合1997年全國肺心病專業(yè)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：對照組采用低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、小劑量強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥、維持水電酸堿平衡等綜合治療；治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用血塞通注射液靜滴。即將血塞通注射液400mg稀釋于5%～10%葡萄糖注射液250ml中靜滴；兩組療程均為15天。療程結(jié)束后進(jìn)行療效對比。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1980年全國第三次肺心病專業(yè)會(huì)議制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。①顯效：咳痰明顯減輕，紫紺消失，呼吸平穩(wěn)，頸靜脈怒張明顯減輕，肝臟回縮，下肢浮腫消退，兩肺啰音消失，心率＜90次/分鐘，能平臥，心功能改善2級(jí)以上，X線無肺水腫，肺紋理減輕；②有效：癥狀、體征及X線檢查有好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；③無效：癥狀、體征及X線檢查無改變，甚至有加重趨勢。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：取α=005為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算顯效和有效例數(shù)，做總有效率的X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組治療15天后，對心、肺功能恢復(fù)比較：治療組顯效率4211%，總有效率7895%。對照組顯效率2632%，總有效率5263%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)差異有顯著性(P＜005)。綜合療效的比較：治療組，顯效率5263%，總有效率8421%。對照組，顯效率3158%，總有效率6842%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)差異有顯著性(P＜005)。見表1、2。

表1兩組治療15天后心肺功能恢復(fù)比較(例)組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)治療組1987478.95對照組1955952.63表2兩組治療15天后綜合療效的比較(例)組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)治療組19106384.21對照組1967668.42討論

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或肥厚，伴有右心功能不全。其主要病理生理是肺組織器質(zhì)性改變。其中慢性炎癥可引起支氣管粘膜增厚、肺泡組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致通氣/血流比值失調(diào)，形成缺氧和高碳酸血癥［2］。慢性肺源性心臟病患者的慢性缺氧，刺激紅細(xì)胞生成增多，紅細(xì)胞容積增高，可引起全血粘度增高，纖維蛋白原生成增加，紅細(xì)胞表面電荷密度增加，導(dǎo)致血流阻力增加，流動(dòng)緩慢，產(chǎn)生肺動(dòng)脈壓力增高，右心負(fù)荷加重；反復(fù)感染及缺氧，又使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液中某些粘附因子(如P-selectin)增多，被激活的因子可在細(xì)胞膜表面促進(jìn)血小板與中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附聚集，導(dǎo)致血管內(nèi)皮炎癥細(xì)胞浸潤及微血栓形成［3］。此外，慢性非特異性肺血管炎癥，也可導(dǎo)致肺血管內(nèi)血栓形成［3］。血塞通注射液的主要成分為三七總皂苷，它具有：①改善血液流變性作用，使慢性肺源性心臟病患者血流變學(xué)指標(biāo)下降，全血黏度和血漿黏度降低，紅細(xì)胞比容和血小板聚集率減少，纖維蛋白原含量減少，同時(shí)提高組織抗纖溶酶原活化劑的活性，增加血流量，擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力［4］。②改善微循環(huán)作用，改善組織器官的血氧供應(yīng)，降低缺氧程度，降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管張力。③直接或間接減少自由基的產(chǎn)生，提高超氧化物歧化酶活性及抗氧化酶的功能［5］，減少對臟器的損失作用。由于血塞通具有活血通脈之功能，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率、降低心肌耗氧量，對抗心肌缺血，在一定程度上改善了心功能。綜上所述，血塞通注射液可以使血小板、紅細(xì)胞解聚，有抗纖溶、抗氧化、擴(kuò)張血管、減少自由基產(chǎn)生的作用，對慢性肺心病的高血黏度及血凝狀態(tài)有明顯改善作用，提高了基礎(chǔ)病的療效。

本文兩組均給予保持呼吸道通暢、低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿等綜合治療。治療組加用血塞通注射液靜脈滴注。15天后對兩組治療結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果表明，治療組加用血塞通注射液治療后無論對心、肺功能的恢復(fù)還是綜合療效的比較其總有效率都明顯高于對照組。在整個(gè)治療過程中僅有兩例出現(xiàn)輕微面部潮紅，繼續(xù)治療后癥狀消失，其他未出現(xiàn)過敏及不良反應(yīng)，值得基層醫(yī)院臨床使用。

參考文獻(xiàn)

1戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).上海:上海科技教育出版社，1991:197.

2葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:.86-87.

3陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1517-1511.

4揚(yáng)現(xiàn)省.血塞通注射液治療腦梗塞血流變學(xué)指標(biāo)觀察.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，17(22):3369.

5陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:795.