扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎、扁桃體良性腫瘤、扁桃體過度肥大等最有效的治療方法，而術(shù)中術(shù)后出血是傳統(tǒng)手術(shù)中最常見的并發(fā)癥，給患者帶來一定痛苦，甚至有一定的危險(xiǎn)性。

資料與方法

2006年6月～2010年8月期間全部156例患者，分為兩組，電凝組：在全麻下行雙極電凝鑷扁桃體摘除術(shù)80例，男49例，女31例，年齡4～36歲，病程2～18年。均為慢性扁桃體炎，16例伴腺樣體肥大。傳統(tǒng)組：全麻下行傳統(tǒng)扁桃體摘除76例，男40例，女36例，年齡6～32歲，病程3～12年，均為為慢性扁桃體炎，13例伴腺樣體肥大。

手術(shù)方法：全部住院患者具備手術(shù)指征。術(shù)前根據(jù)咽部檢查，鼻內(nèi)鏡檢查或纖維鼻咽鏡檢查，提出手術(shù)方案：扁桃體手術(shù)或同時(shí)腺樣體手術(shù)。所有患者均采取經(jīng)口氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，全麻插管成功后，患者取仰臥位，取Davis開口器暴露咽部。電凝組：取生理鹽水5~8ml于扁桃體周圍注射，確定未入血管，使扁桃體推向內(nèi)側(cè)，以扁桃體抓鉗或艾利斯向內(nèi)牽拉扁桃體，使扁桃體與周壁保持一定張力，用無損傷型雙極電凝鑷(蛇牌雙極電凝鑷，GK616R型)，腳踏控制，輸出功率30～40W，自扁桃體上極開始，雙極電凝鑷尖刺入扁桃體周膜間隙行電凝10～20秒，組織變白后以雙極電凝鑷分離，到扁桃體下極僅剩一蒂部時(shí)，以雙極電凝鑷夾持蒂部充分電凝并離斷，完整摘除扁桃體。檢查有無活動(dòng)性出血點(diǎn)，特別是扁桃體下極，用雙極電凝充分止血，再行對(duì)側(cè)手術(shù)。傳統(tǒng)組：全部行傳統(tǒng)剝離法行扁桃體摘除。合并腺樣體肥大者均在鼻腔內(nèi)鏡直視下經(jīng)口及鼻以60°和0°吸切器切除腺樣體，腎上腺素棉球壓迫止血。

術(shù)后均給予抗生素抗感染治療5～7天，疼痛明顯患者加入地塞米松2～10mg對(duì)癥治療。

評(píng)價(jià)：分別比較二組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)腔反應(yīng)情況和并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間以單側(cè)計(jì)，從黏膜切開至扁桃體切除止血完畢，取兩側(cè)平均值。術(shù)中出血量以吸引器里的血量及止血棉球重量估計(jì)，腺樣體切除術(shù)中出血量不計(jì)入。術(shù)后疼痛程度：僅吞咽時(shí)痛為輕度，不吞咽也痛為中度，不能進(jìn)食為重度。術(shù)腔反應(yīng)情況：①輕：白膜形成均勻，腭舌、咽弓無或輕度腫脹；②中：白膜形成均勻，腭舌、咽弓及腭垂腫脹；③重：白膜厚薄不一，腭舌、咽弓及腭垂腫脹，充血明顯，咽腔狹窄。創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間指手術(shù)至白膜脫落的天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥主要統(tǒng)計(jì)出血，感染等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS130軟件，X2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)及比較，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量：電凝組手術(shù)時(shí)間3～15分鐘，平均67±23分鐘；傳統(tǒng)組15～30分鐘，平均192±57分鐘，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。電凝組術(shù)中出血量1～20ml，平均74±26ml；傳統(tǒng)組為10～40ml，平均193±66ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)

術(shù)后出血：電凝組術(shù)后無1例出血，傳統(tǒng)組2例6小時(shí)內(nèi)出血，1例5天后出血，其中2例電離子止血，1例氣管插管縫扎舌咽腭弓止血，并輸全血400ml。

術(shù)后疼痛情況：電凝組患者術(shù)后疼痛程度多較傳統(tǒng)組癥狀輕。術(shù)后術(shù)腔反應(yīng)情況：兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

扁桃體摘除術(shù)術(shù)中術(shù)后出血往往是因?yàn)樾g(shù)中損傷大血管無法止血或止血不徹底。盡管應(yīng)用雙極電凝鑷能做到術(shù)中少血或無血，術(shù)后無出血并發(fā)癥，但筆者認(rèn)為仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)：

⑴術(shù)者應(yīng)該掌握手術(shù)技巧：扁桃體被膜與扁桃體窩之間存在一層灰白結(jié)締組織，術(shù)中牽拉扁桃體保持一定張力，沿此間隙更易分離。

⑵熟悉扁桃體周圍正常及變異血管解剖分布情況：先天性頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲者頸內(nèi)動(dòng)脈緊貼于咽后壁；深埋，肥大的扁桃體可能比其他咽側(cè)壁結(jié)構(gòu)更為偏向外側(cè)，與大血管的關(guān)系更為密切；面動(dòng)脈有時(shí)形成動(dòng)脈襻與扁桃體下部關(guān)系密切，到達(dá)咽縮肌表面的筋膜時(shí)變細(xì)成網(wǎng)狀等。