隨著現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)日益復(fù)雜化，精細(xì)化。外科收治的疑難重癥病例也越來越多。2009年1月～2010年4月通過安排護(hù)士上手術(shù)臺(tái)觀摩手術(shù)，從而提高了外科護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

觀摩手術(shù)的方式

組織部分護(hù)士集中觀看手術(shù)錄像，了解手術(shù)過程。

利用高清視頻系統(tǒng)對(duì)手術(shù)進(jìn)行高清晰直播，同時(shí)可通過遠(yuǎn)程控制攝像頭與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行語音交流，輔以臨床帶教老師或主治醫(yī)師的講解，從而了解整個(gè)手術(shù)過程。

安排護(hù)士上手術(shù)臺(tái)，現(xiàn)場(chǎng)觀摩手術(shù)的全過程，輔以手術(shù)醫(yī)生適當(dāng)?shù)闹v解，從而直觀了解手術(shù)的全程后進(jìn)行反思評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在的護(hù)理問題，深入對(duì)癥施護(hù)，提高整體護(hù)理和?？谱o(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。本文報(bào)告以此方式做為培訓(xùn)方式。

觀摩手術(shù)的要求

明確觀摩手術(shù)的目的性：通過觀摩手術(shù)，護(hù)士能夠掌握手術(shù)部位的生理解剖，了解麻醉及手術(shù)流程，能評(píng)估出影響術(shù)前、術(shù)中術(shù)后治療的護(hù)理問題。

強(qiáng)調(diào)觀摩手術(shù)的紀(jì)律性：參加觀摩手術(shù)的護(hù)士，必須從陪同患者入手術(shù)室開始，到手術(shù)結(jié)束將患都送入復(fù)蘇室或ICU監(jiān)護(hù)病房結(jié)束。由始至終完成觀摩手術(shù)全程。服從手術(shù)室的管理，穿隔離衣戴圓帽、口罩，觀摩時(shí)可靈活地調(diào)整所站角度，避免因視野不夠而影響觀摩效果，避免“走馬燈式”走過場(chǎng)的觀摩。

完成觀摩手術(shù)的教學(xué)任務(wù)：每臺(tái)手術(shù)只安排1位護(hù)士觀摩，由于患者所患疾病的不同，手術(shù)的目的，采取的術(shù)式也不同，加上手術(shù)醫(yī)生的風(fēng)格各異，所以每一位參加觀摩手術(shù)的護(hù)士要在觀摩后次日晨會(huì)上進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)授課，內(nèi)容包括：患者病情簡(jiǎn)介、術(shù)前檢查及治療，手術(shù)流程，影響患者康復(fù)的護(hù)理問題 和潛在的護(hù)理隱患。

交流觀摩手術(shù)的心德體會(huì)：鼓勵(lì)護(hù)士真誠交流，倡導(dǎo)護(hù)士之間經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，知識(shí)的分享，相互啟發(fā)，相互學(xué)習(xí)共同提高。

觀摩手術(shù)的流程

以食管癌手術(shù)觀摩為例。

精心準(zhǔn)備階段：觀摩手術(shù)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和主觀積極性，護(hù)士接到觀摩食管癌手術(shù)的通知后，為了完成觀摩要求，將會(huì)主動(dòng)的熟悉病例，溫習(xí)食管的解剖知識(shí)，掌握患者的年齡、性別、癌變部位距門齒的距離，各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果，入院后病情記錄，傾聽或翻閱醫(yī)生與患者及其家屬的談話記錄，手術(shù)同意書，通過醫(yī)生與患方談話中所畫解剖圖，初步了解手術(shù)方案，手術(shù)如何做。為什么要采取這種術(shù)式。術(shù)中可能會(huì)發(fā)生哪些意外。如何應(yīng)對(duì)?？赡艹霈F(xiàn)的結(jié)果是什么。以上知識(shí)的準(zhǔn)備，影響著觀摩手術(shù)的效果。

認(rèn)真觀摩手術(shù)階斷：參加觀摩手術(shù)的護(hù)士當(dāng)陪同患者一同進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，會(huì)看到患者表現(xiàn)出來的不同程度的緊張、焦慮、恐懼?？吹交颊吲c其家屬的眼淚，看到管癌患者留置胃管帶來的不適，評(píng)估到術(shù)前血壓的驟然升高，都將激發(fā)護(hù)士的同情心、愛心、責(zé)任心。從麻醉開始，護(hù)士會(huì)看到術(shù)中如何監(jiān)測(cè)生命體并維持平穩(wěn)。

如何進(jìn)行氣管插管和呼吸通路的管理。學(xué)習(xí)巡回護(hù)士以手術(shù)為中心的工作配合，為患者安置手術(shù)體的方法-既有利于手術(shù)部的暴露，又能維持肢體功能位，如何防止術(shù)中的壓瘡、電器灼傷。觀摩手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位的定位，了解臟器生理位置在體表投影的重要解剖標(biāo)志，然后如何進(jìn)行皮膚消毒，鋪手術(shù)治療巾，切皮、進(jìn)入胸腔，游離、切除病，至血淋巴結(jié)的清掃，術(shù)中胃管的調(diào)整，十二指腸營養(yǎng)管的放置，切口處縫合，胸管的放置，術(shù)中出現(xiàn)的異常情況處理方法及原則，術(shù)畢用物的清點(diǎn)，搬運(yùn)護(hù)送患者入復(fù)蘇室或ICU的安全注意事項(xiàng)，以及各環(huán)節(jié)之間的交接。

觀摩手術(shù)后的授課階段：觀摩手術(shù)后的授課將脫稿進(jìn)行，觀摩護(hù)士會(huì)敘述完整的食管癌手術(shù)流程，評(píng)估出該患者、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理問題，如術(shù)前心理，體位訓(xùn)練、肺功能訓(xùn)練，憑著對(duì)手術(shù)全程了解，強(qiáng)調(diào)術(shù)后除常規(guī)外，需重點(diǎn)進(jìn)行的病情觀察、護(hù)理注意事項(xiàng)，如術(shù)中出血多，術(shù)后胃液，胸液的觀察，管道護(hù)理需加強(qiáng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無活動(dòng)性出血。

交流階段：觀摩護(hù)士需接受解答其他護(hù)士的提問，交流與手術(shù)有關(guān)的各方面的心德體會(huì)，比如手術(shù)醫(yī)生的壓力，術(shù)中的查對(duì)，醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間的配合，手術(shù)給患者的創(chuàng)傷，吻合器是怎樣使用的，食管癌術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素或討論有爭(zhēng)議的護(hù)理問題。

結(jié)果

通過觀摩手術(shù)，提高了胸外科護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了整體護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。同時(shí)也提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

討論

觀摩手術(shù)在提高胸外科護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)中的積極意義。

加強(qiáng)了護(hù)士思想品德和職業(yè)道德教育：觀摩手術(shù)的護(hù)士從陪同患者進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束返回ICU病房監(jiān)護(hù)的全程經(jīng)近距離觀看后，對(duì)她們的觸動(dòng)很深，這對(duì)培養(yǎng)和發(fā)展良好的個(gè)性道德心理品質(zhì)激發(fā)護(hù)士們的責(zé)任感［1］，引導(dǎo)她們深化內(nèi)涵工作有著積極作用，護(hù)士們感受到患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的恐懼等心理作用?；颊哂H屬的眼淚激發(fā)護(hù)士的同情心、愛心，使護(hù)士理解心理護(hù)理的重要性。當(dāng)看到患者由術(shù)前擺好體位后，在手術(shù)臺(tái)上一躺就是幾個(gè)小時(shí)，加之手術(shù)創(chuàng)傷，使護(hù)士感受到及時(shí)、有效的止痛和提供舒適護(hù)理的責(zé)任。觀摩手術(shù)的體驗(yàn)促進(jìn)護(hù)士換位思考，如何加強(qiáng)如何進(jìn)行術(shù)后健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，早期協(xié)助肢體功能鍛煉，讓患者能減輕痛苦，避免并發(fā)癥，早日康復(fù)。

激發(fā)護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高了?？谱o(hù)理水平：觀摩手術(shù)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和主觀積極性。