心電圖的ST-T段，相當(dāng)于心室肌動(dòng)作電位復(fù)極期的位相［1，2］。在臨床心電圖中ST-T的改變比較常見，臨床可以根據(jù)患者比較明顯的臨床癥狀對(duì)疾病的診斷不是太困難，但是對(duì)于一些癥狀輕微，特別是青年患者有勞累后心慌、氣短、心前區(qū)不適等癥狀，其他檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，心電圖僅僅表現(xiàn)T波低平，伴有或者不伴有ST段下移，臨床診斷較為困難。為探討心電圖ST-T改變的臨床意義，2010年1月～2011年7月臨床發(fā)生ST-T段改變患者48例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年7月收治臨床發(fā)生ST-T段改變患者48例，男16例，女32例；年齡22～79歲，平均445歲。

方法：采用心電圖儀常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。受檢對(duì)象每人分別記錄2次十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，間隔半個(gè)月。患者同時(shí)做B超、胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血脂、血糖、血壓等檢查。

結(jié)果

48例ST-T段改變患者中早期復(fù)極綜合癥1例，是一位女性患者ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)V4、V5、V6超過04mV，占2.1%；非特異性ST-T段改變21例(43.75%)，年齡22～45歲8例，45歲以上13例；心肌缺血26例(54.2%)，1例年齡36歲，其他患者均50歲以上。

討論

ST段相當(dāng)于心肌動(dòng)作電位的二相。其由鈣離子慢內(nèi)流換取一定比例的鉀離子和鎂離子的外流的時(shí)相，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子減少到一定的量，動(dòng)作電位就進(jìn)入3相，依次進(jìn)入4相，準(zhǔn)備著下一次動(dòng)作電位的產(chǎn)生。由于鈣離子的內(nèi)流量與鉀離子、鎂離子的外流量固定的比例，一個(gè)鈣離子入流，換兩個(gè)鉀離子外流，所以，要排出多少鉀離子，就必須有多少鈣離子內(nèi)流，而動(dòng)作電位要進(jìn)入3相［3～5］，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子必須減少至一定的量，才能達(dá)到開啟細(xì)胞膜上鉀離子快速外流的通道。使鉀離子快速外流，也就是進(jìn)入動(dòng)作電位3相，接著細(xì)胞膜內(nèi)外離子的進(jìn)量和出量達(dá)到各種離子的量，心肌細(xì)胞又進(jìn)入動(dòng)作電位4相。由于心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的時(shí)相是由離子通過進(jìn)出細(xì)胞膜的單位時(shí)間中的量的多少，即是否達(dá)到各離子的閾值而決定是否形成動(dòng)作電位的時(shí)相形成及其該時(shí)限的長(zhǎng)短，所以細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度的高低，直接影響心肌動(dòng)作電位時(shí)相的形成及時(shí)限的長(zhǎng)短。如果每個(gè)人的心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及細(xì)胞內(nèi)離子濃度、其細(xì)胞膜的功能、冠狀動(dòng)脈血流量及其血液中離子濃度等的條件，在一定的時(shí)段內(nèi)的改變沒有達(dá)到改變以上條件的情況下，心肌動(dòng)作電位時(shí)相的形成及其時(shí)限的長(zhǎng)短不變。而ST段相當(dāng)于心肌動(dòng)作電位的二相［6，7］。同樣，只要受檢人員的心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞內(nèi)離子濃度及其細(xì)胞膜的功能、冠狀動(dòng)脈血流量及其血液中離子濃度等的條件，在一定的時(shí)段內(nèi)的改變沒有達(dá)到改變以上條件的情況下，其心肌動(dòng)作電位時(shí)相的形成及其時(shí)限的長(zhǎng)短不變，其心肌動(dòng)作電位的二相也就不發(fā)生改變，由此ST段時(shí)限也就不發(fā)生改變。

本組資料顯示ST-T改變，特別是年輕患者要慎重，ST-T改變可能是疾病的早期變化，結(jié)合臨床癥狀需要進(jìn)一步檢查確診。

引起ST-T改變的原因很多，除了冠心病，比較常見的疾病還包括高血壓、心包炎、早期復(fù)極綜合征、Brugada綜合征、腦心綜合征、原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、電解質(zhì)紊亂、瓣膜性心臟病、缺血性心肌病、X綜合征、心臟神經(jīng)官能癥、室壁瘤及心律失常等，體位改變［8］、過度換氣等正常生理狀態(tài)和藥物影響也可出現(xiàn)ST-T段改變。其中，高血壓病是心臟結(jié)構(gòu)改變的重要因素之一，由于其冠狀動(dòng)脈微血管阻力增高，冠狀動(dòng)脈灌注壓明顯下降以及繼發(fā)性心肌肥厚致心肌相對(duì)缺血，出現(xiàn)了類似冠狀動(dòng)脈病變的缺血性ST-T改變。因此，利用心電圖ST-T改變?cè)\斷冠心病應(yīng)慎重，要結(jié)合臨床資料作合理分析并積極尋找真正引發(fā)的疾病原因，才能做出準(zhǔn)確客觀的診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

1戴自英，陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:873-874.

2Ezzati M，Lopez AD，Rodgers A，et al.comparative Risk Assessment Collaborating Group.Selected major risk factors and global and regional burden of disease.Lancet，2002，360:1347-1360.