胃近端潰瘍屬于特殊部位潰瘍，包括胃底，賁門部和體上部。本文采用低張雙對比，控制劑量及變換體位的方法，搜集了近6年來檢查的經(jīng)手術(shù)證實(shí)的7例該潰瘍X線分析，探討對該病的認(rèn)識，以提高診斷率，減少漏診率。

資料與方法

臨床特點(diǎn)：所有病例均有上腹部疼痛且反復(fù)發(fā)作史。疼痛部位多在劍突下偏左側(cè)，部分患者可向背部放射。所有患者均有長期消化不良史。2例患者有嘔血，且量較多，多者達(dá)300ml/次。

檢查方法：本文7例患者均通過德國西門子X線胃腸機(jī)，利用低張雙對比造影發(fā)現(xiàn)龕影確立診斷?；颊呦瓤诜a(chǎn)氣粉1包，后口服鋇餐20～20ml，取水平仰臥檢查前壁，使造影劑流至幽門部，觀察賁門到幽門黏膜像并進(jìn)行攝影。后取府臥位檢查后壁，觀察胃底部有無異常，再用左右斜位檢查賁門部周圍，詳細(xì)觀察黏膜像。將透視臺升至半立位，其角度使賁門部和胃體上部無造影劑停滯，直到黏膜顯示為止。頭高位，作胃體上部和胃底雙對比檢查，以及直立和右側(cè)臥位觀察黏膜影像。由于胃近端位置較特殊，所以需采用雙對比法及控制造影劑劑量和變換患者體位為主的方法，詳細(xì)觀察，這樣可以大提高診斷陽性率。最后令患者口服250ml造影劑觀察胃充盈相。

結(jié)果

X線表現(xiàn)分析：本組7例近端胃潰瘍患者均系根據(jù)直接征象-龕影而成立診斷。除1例多發(fā)外，余均單發(fā)。潰瘍位于后壁近小彎側(cè)5例，1例在前壁，1例伴十二指腸球部潰湯。形態(tài)多為圓形或卵圓形，直徑10～30，基底部光整。6例邊緣光滑，1例不光滑。2例周圍可見放射狀黏膜糾集。1例口部可見水腫。本組近端胃潰瘍伴結(jié)腸脾曲積氣1例。

討論

本組潰瘍位置特殊，檢查時不能只常規(guī)地重視潰瘍好發(fā)部位，而忽略胃底及體上位的檢查。

本組病例多數(shù)位于胃后壁近小彎側(cè)，檢查時應(yīng)取站立位及仰臥雙斜位，特別是45～60的半立位檢查。而對于前壁者，則取俯臥位檢查。

本組病例中漏診1例，臨床癥狀典型，但檢查結(jié)果陰性，后重復(fù)檢查，才發(fā)現(xiàn)胃底有一個2.0cm×1.5cm的龕影。有1例多發(fā)潰瘍病例，只在手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)胃體上部亦見一個小的潰瘍。

有1例病例只在初次檢查時發(fā)現(xiàn)胃底部形態(tài)失常，2次檢查時通過改變體位，發(fā)現(xiàn)胃底后壁近賁門部有一個1.3cm×2.0cm的龕影，立位觀察龕影仍存在。

凡疑有胃近端潰瘍者，應(yīng)用小劑量造影劑，通過多體位多角度進(jìn)行觀察。

影呼診斷因素：認(rèn)識不夠，只注重常規(guī)，忽略了結(jié)合臨床，多體位觀察直到發(fā)現(xiàn)病變。劑量太大，容易與胃近端正常黏膜混肴。注意與胃憩室的鑒別，詳細(xì)詢問病史及動態(tài)觀察大小及形態(tài)變化。胃型的影響，如遇到瀑布型胃，需采用左右雙斜位，必要時可做腸道排氣改變胃型，檢查前注射抗痙攣藥物如654-2，并抽取胃液。

經(jīng)驗(yàn)的積累，LC逐漸應(yīng)用于急性膽囊炎。有資料報道，急性膽囊炎行LC與小切口膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)相比，并發(fā)癥及手術(shù)死亡率均無明顯增加［4，5］。Kenny等［6］認(rèn)為病程是關(guān)鍵，主張72小時內(nèi)行LC膽囊切除。急性膽囊炎72小時內(nèi)膽囊充血水腫明顯，但組織較為疏松，分離較容易，膽囊管、膽總管、肝總管結(jié)構(gòu)容易辨清，故行LC膽囊切除術(shù)較易成功。急性膽囊炎發(fā)病時間超過72小時，充血水腫開始吸收，膽囊三角纖維化，粘連致密，若炎癥進(jìn)一步加重，膽囊三角結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，不易分辨膽囊管、膽總管、肝總管之間的關(guān)系，增加了手術(shù)操作難度及膽道損傷等并發(fā)癥等發(fā)生率。三管關(guān)系辨認(rèn)錯誤是目前膽道損傷發(fā)生的主要原因［7］。因此選擇發(fā)病在72小時內(nèi)的早期急性膽囊炎患者行LC膽囊切除術(shù)較小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)治療更安全有效。

參考文獻(xiàn)

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