慢性宮頸炎是已婚婦女的常見病、多發(fā)病，也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一［1］，治療方法較多，但傳統(tǒng)方法對嚴(yán)重及久治不愈者效果不佳。子宮頸環(huán)形電切操作LEEP是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，該方法采用低電壓、高電流及小的環(huán)形點(diǎn)刀切除宮頸病變，可在門診進(jìn)行手術(shù)，并可提供標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，簡單易行，且不影響以后妊娠，是診治宮頸病變安全有效的方法。2010年1月～12月采用LEEP治療宮頸炎患者100例，效果很好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組100例患者均按《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸糜爛程度標(biāo)準(zhǔn)確診［2］，年齡28～52歲，平均40歲，均無生育要求。100例患者均有不同程度宮頸肥大(直徑最大60mm)，10例曾于半年前做過微波治療，合并宮頸息肉者10例，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)Ⅱ級，病理切片示慢性宮頸炎，陰道涂片無滴蟲、霉菌。

治療方法：采用美韓合資生產(chǎn)的UM-150A高頻電刀，選擇混切Ⅱ，最大輸出功率60W，功率檔次0～10檔，電切檔次5～6，電凝檔次7～8，于月經(jīng)干凈后3～7天治療。手術(shù)步驟：①先行陰道鏡檢查，取結(jié)石位，消毒暴露宮頸，將3%的醋酸溶液涂在宮頸上，再涂以碘溶液，已暴露宮頸暴露病變部位。②不需麻醉。③將環(huán)形電刀置入帶切病變部位2～5mm的宮頸12點(diǎn)處，子宮頸表面垂直切入深度5～7mm，電刀切入宮頸病變部位后，與其表面平行達(dá)宮頸對側(cè)，將碘不著色部位全部切除，如合并息肉，自其根部平行宮頸管黏膜切除，手術(shù)過程中應(yīng)用吸管吸入煙氣。若病變范圍大，可再次切除。為排除宮頸管病變，可采用宮頸管刮或采用宮頸管細(xì)胞刷樣檢測。④采用球形電極對宮頸創(chuàng)面淺表部位電灼止血，血止后于創(chuàng)面上涂抹止血藥粉。⑤將切除組織定位標(biāo)志后送病理檢查。術(shù)后2個月禁止性生活、盆浴及陰道沖洗。術(shù)后分別隨訪1、2、6個月。

結(jié)果

手術(shù)均在門診進(jìn)行，手術(shù)時間3～8分鐘，平均5分鐘，術(shù)中出血2～10ml，病理學(xué)檢查結(jié)果均為慢性宮頸炎。術(shù)后1個月宮頸上皮覆蓋80%，術(shù)后2個月一次性治愈96例(96%)，宮頸上皮覆蓋達(dá)100%，宮頸形態(tài)恢復(fù)正常86例(86%)；術(shù)后6個月復(fù)查，無息肉及糜爛復(fù)發(fā)。LEEP術(shù)中部分患者出現(xiàn)陰道熱脹痛，宮頸創(chuàng)面出血，術(shù)后未發(fā)生創(chuàng)面感染及宮頸口黏膜閉鎖并發(fā)癥。

討論

慢性宮頸炎治療方法較多，有微波、激光、冷凍、紅外線、輻射等，其機(jī)制是以物理、化學(xué)的方法使其局部糜爛細(xì)胞壞死，結(jié)痂脫落，新生復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，宮頸轉(zhuǎn)入光滑，達(dá)到治療目的。但對一些重要糜爛患者療效不滿意，易復(fù)發(fā)，而宮頸錐切術(shù)由于出血多和并發(fā)癥多，現(xiàn)多不采用。LEEP是種微創(chuàng)手術(shù)，治療慢性宮頸炎有以下特點(diǎn)：①手術(shù)目的性強(qiáng)，治愈率高，在陰道鏡指導(dǎo)下切除宮頸增生炎性組織及移形帶，有可能減少宮頸癌的發(fā)生，且精確率高，盲目性小，不會切除過多的正常宮頸組織，避免造成不必要損害；電切電凝同時進(jìn)行，術(shù)中出血少、疼痛輕，術(shù)后4～6個月宮頸傷口恢復(fù)正常，對組織彈性和生理功能不構(gòu)成影響，比其他治療更易為患者接受。②診斷治療同時進(jìn)行，LEEP應(yīng)用高頻電刀切除宮頸組織，對宮頸鱗狀上皮及柱狀上皮破壞小，可獲得幾乎全部的病理學(xué)檢查標(biāo)本，可進(jìn)行更為準(zhǔn)確的病理學(xué)檢查，及早發(fā)現(xiàn)惡性病發(fā)，使患者得到及時治療。

LEEP使某些宮頸病變的治療從住院手術(shù)簡化為門診手術(shù)，方便了患者，降低了費(fèi)用，是宮頸病變治療的革新性進(jìn)展；其主要的優(yōu)點(diǎn)是切除病變組織后可送標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，且不需麻醉。較為嚴(yán)重的病變亦可通過LEEP將移形帶切除。有研究表明，陰道鏡下活檢術(shù)及其他類型手術(shù)治療采用單純切除術(shù)，會過低估計宮頸病變嚴(yán)重性，易造成微小浸潤癌漏診，或不能將癌造切凈。但將標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查時，不易定位及評價標(biāo)本邊緣狀況，或由于電灼作用影響標(biāo)本邊緣細(xì)胞學(xué)檢查。LEEP前使用碘液會對宮頸上皮組織產(chǎn)生影響。這些均會對標(biāo)本的組織學(xué)檢查產(chǎn)生影響。

總之，LEEP可同時診斷和治療宮頸病變，具有術(shù)中出血少、不需麻醉，切除范圍及深度容易把握，手術(shù)時間短且安全，很少出現(xiàn)術(shù)后病率?；颊咄纯嗌偾铱杀Ａ羯δ?，費(fèi)用低且可在門診手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，已在國內(nèi)外廣泛使用。但應(yīng)注意，LEEP環(huán)形電切宮頸需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，需把握切除深度、范圍，若切除過深，范圍過廣，容易造成脫痂時出血多。同時電凝時間不宜過長，否則造成排液量大，時間長，易感染。

參考文獻(xiàn)

1王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:262.

2樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:293.