宮頸病變是女性最常見的疾患之一，宮頸癌前病變發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，過去的宮頸涂片巴氏細(xì)胞學(xué)檢查已滿足不了臨床診斷的需要。隨著宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)和陰道鏡的廣泛應(yīng)用［1］，宮頸瘤變的陽(yáng)性診斷率大大提高。為探討宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在診斷宮頸病變中的臨床價(jià)值，本文收集2009年1月～2011年7月應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡組織病理學(xué)檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1～2011年7月應(yīng)用陰道鏡活組織檢查患者1322例，年齡18～78歲，平均435歲。其中細(xì)胞學(xué)檢查異常210例。

方法：①液基標(biāo)本采集用特制長(zhǎng)柄毛刷于宮頸鱗柱交界部按順時(shí)針方向輕輕旋轉(zhuǎn)至少5圈［2］，隨即將刷頭置入配套保存瓶中，利用超柏氏薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行批量預(yù)處理、制片、染色。②陰道鏡檢查方法：患者取膀胱結(jié)石位，暴露宮頸，先用干棉球擦去表面黏液［3］，調(diào)節(jié)焦距，初步觀察后，宮頸表面涂3%醋酸，約30秒后仔細(xì)觀察有無(wú)柱狀上皮水腫、醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、白環(huán)及白色腺體、點(diǎn)狀血管及各種異形血管，再加綠色光片仔細(xì)觀察血管，最后行碘實(shí)驗(yàn)，觀察上皮著色情況。如鏡下發(fā)現(xiàn)異常及可疑圖象，取該處活組織，10%福爾馬林液固定后送檢。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：TCT采用TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，描述性診斷：正常或炎癥，未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)，低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL)，高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL)，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)，不型腺細(xì)胞，腺癌(AC)。以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，病理分類［5］，CIN包括宮頸不典型增生及原位癌，根據(jù)不典型增生累及的范圍，將CIN分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

結(jié)果

1322例宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：正常1111例，占正常例數(shù)的840%，異常210例(160%)，其中未明確診斷(ASC-US)130例(98%)，ASC-H 12例(09%)，LSIL 41例(31%)，HSIL 23例(17%)，SCC 4例(03%)。

陰道鏡組織病理學(xué)檢查結(jié)果：210例TCT檢查異常者中，經(jīng)陰道鏡組織病理學(xué)檢查，炎癥126例(600%)，CIN Ⅰ 58例(276%)，CIN Ⅱ 14例(67%)，CIN Ⅲ 7例(33%)，SCC 5例(24%)。

討論

TCT技術(shù)是宮頸癌及癌前病變的初篩檢查方法，陰道鏡檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正常上皮、血管和可疑病變區(qū)，并能通過組織病理學(xué)檢查，提高了陽(yáng)性診斷率和準(zhǔn)確率，二者結(jié)合，減少了假陰性的發(fā)生，是提高了CIN及宮頸癌的陽(yáng)性檢出率，同時(shí)能夠做到早期診斷和治療，提高防治宮頸癌的臨床療效。

總之，陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常者必須在陰道鏡下取活檢，以明確宮頸病變分類，給予相應(yīng)的治療，細(xì)胞學(xué)結(jié)果與病理診斷不符時(shí)，反復(fù)取活檢，并密切隨訪。

參考文獻(xiàn)

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2Solomon D，Davey D，Kurman R，et al.The 2001 Bethesda System，terminology for reporting results of cervical cytology［J］.JAMA，2002，287(16):2114-2119.

3Solomon D，Davey D，Kurman R，et al.The 2001 Bethesda System:terminology for reporting results of cervical cytology.JAMA，2002，287(16):2114-2119.

4張春香，劉欣，張居民.液基細(xì)胞學(xué)檢查宮頸疾病的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2008，19(1):32-33.

5Limaye A，Connor AJ，Huang X，et al.Comparative analysis of conventional Papanicolaou tests and a fluid-based thin layer method.Arch Pathol Lad Med，2003，127(2):200-204.