抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，目前在我國(guó)，抗菌藥物臨床應(yīng)用中的濫用和不合理應(yīng)用情況已非常突出。由于抗菌藥物的無(wú)原則和過(guò)度使用而引起臨床的耐藥菌株越來(lái)越多，從而導(dǎo)致細(xì)菌感染難于控制；抗菌藥物的不合理應(yīng)用同時(shí)也導(dǎo)致高昂的醫(yī)療費(fèi)用、資源浪費(fèi)和藥品不良反應(yīng)的增多。現(xiàn)將預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的不合理情況進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥

臨床中經(jīng)常可以見(jiàn)到醫(yī)生對(duì)流行性感冒、流行性腮腺炎、麻疹等疾病常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，這有悖于抗菌藥物的使用原則，因?yàn)檫@些都是病毒感染，無(wú)細(xì)菌感染預(yù)防用藥指征［1］；外科Ⅰ類切口手術(shù)，比如疝修補(bǔ)術(shù)、單純甲狀腺部分切除術(shù)、乳腺良性瘤切除、骨折閉合復(fù)位術(shù)等，Ⅰ類切口手術(shù)屬于清潔手術(shù)，切口部位感染率僅為2%，在這類手術(shù)中沒(méi)有必要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，這就要求我們醫(yī)生在臨床中應(yīng)該擯棄所有不良的傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，嚴(yán)格掌握抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征，權(quán)衡之后再?zèng)Q定是否需要預(yù)防用藥。

圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間不當(dāng)

抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染，時(shí)間是關(guān)鍵，應(yīng)在手術(shù)前05～10小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥為妥，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)(4～6小時(shí))術(shù)中加用1次，常規(guī)手術(shù)術(shù)后應(yīng)用藥24小時(shí)；假體植入手術(shù)為24～48小時(shí)，一般≤72小時(shí)；抗感染治療中，抗菌藥物的療程因感染不同而不同，一般宜用至體溫正常及癥狀消退后的72～96小時(shí)。用藥72小時(shí)后，若臨床療效不明顯則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用合適的抗菌藥物。在圍手術(shù)期用藥時(shí)間不當(dāng)還表現(xiàn)為Ⅰ類切口術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)早，術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)［2］。

圍手術(shù)期預(yù)防病原菌感染的用藥缺乏針對(duì)性

目前，引起手術(shù)部位感染的病原菌Ⅰ類切口手術(shù)以革蘭陽(yáng)性球菌為主；Ⅱ類切口手術(shù)以革蘭陰性腸道桿菌為主，兼有革蘭陽(yáng)性球菌。Ⅰ類切口應(yīng)該在患者身體虛弱或者免疫力低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者需預(yù)防用藥，一旦有細(xì)菌侵入，可以使感染得到有效控制。臨床上沒(méi)有根據(jù)圍術(shù)期各類手術(shù)最易引起手術(shù)部位感染的病原菌選擇的藥物，因而在臨床中選擇哪種抗菌藥物對(duì)我們醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)也是一種考驗(yàn)，盲目使用廣譜抗菌藥或者聯(lián)合使用多種抗菌藥物不一定能達(dá)到預(yù)期的治療目的。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握手術(shù)部位最為可能感染的病原菌以及抗菌藥物的抗菌譜，并根據(jù)抗菌譜合理選用殺菌劑而不是抑菌劑。臨床中廣泛地使用昂貴的和新的廣譜抗菌藥物還與藥商的市場(chǎng)促銷有關(guān)。

未按照藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)給藥

無(wú)論手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，半衰期短的內(nèi)酰胺類(頭孢曲松除外)抗菌藥物僅1次給藥，血藥濃度下降明顯時(shí)手術(shù)關(guān)鍵步驟可能仍未結(jié)束，從而降低藥物的療效，增加細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)。對(duì)于半衰期短的抗菌藥物，如手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量過(guò)大(＞1500ml)，可考慮再次給藥；其次是無(wú)依據(jù)的超劑量用藥：正常成年人用藥日劑量超過(guò)藥典規(guī)定最高日劑量；老人、兒童用藥日劑量等于或高于成人用藥最高日劑量［3］。

總之，抗菌藥物的合理應(yīng)用是臨床治療中一個(gè)很重要的問(wèn)題。國(guó)家進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，其中的目的之一就是提高合理用藥水平，防止藥物濫用、特別是抗生素濫用。只有加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念，建立良好的用藥習(xí)慣，促進(jìn)安全、合理地使用抗菌藥物，才能更好地對(duì)抗菌藥物加以保護(hù)，延緩或避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，從而保護(hù)人類自己。

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