2008年2月～2010年5月我院收治3例宮頸妊娠患者，年齡28~31歲，平均296歲，3例均經(jīng)保守治療痊愈出院，無1例切除子宮。現(xiàn)回顧分析其臨床資料及影像聲像圖表現(xiàn)，旨在探討B(tài)超檢查在宮頸妊娠診斷中的作用。

資料與方法

宮頸妊娠的臨床資料。

方法：用HPIlIPUS IU22診斷儀，探頭頻率3～5MHz，腹部超聲膀胱充盈后取平臥位檢查，陰道超聲排空小便后取截石位檢查。用縱、橫、斜等多個切面掃查，觀察子宮體形態(tài)、大小、宮腔內(nèi)部回聲、宮頸形態(tài)、大小，宮頸管內(nèi)部回聲；雙側(cè)附件及盆腔內(nèi)有無異?；芈?；用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察病灶血供。

結(jié)果

B超檢查表現(xiàn)。

病理結(jié)果：3例宮頸組織中均找到絨毛組織。

討論

關(guān)于宮頸妊娠：宮頸妊娠是指受精卵種植在宮頸管內(nèi)，在組織學內(nèi)口水平以下，并在此處生長發(fā)育［1］。發(fā)病率約為1∶2500～1∶12 000，占異位妊娠1%～2%［2］。病因不很明確，學者認為可能與以下因素有關(guān)［2］：①受精卵運行過快，在其具有種植能力前到達宮頸管，在此種植并生長發(fā)育；②人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或?qū)m內(nèi)節(jié)育器使子宮內(nèi)膜受損或?qū)m腔環(huán)境發(fā)生改變，影響孕卵正常著床；③子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤；④內(nèi)分泌失調(diào)及輔助生殖技術(shù)也可能增加宮頸妊娠。本組3例均有刮宮史，可見宮頸妊娠與子宮內(nèi)膜損傷密切相關(guān)。

臨床表現(xiàn)特點：宮頸妊娠常表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，開始量少，逐漸增多，常在婦科檢查或清宮時突然大出血，常無痙攣性腹痛，這是宮頸妊娠的特點。其形態(tài)學的特征是滋養(yǎng)層浸潤性、破壞性生長至宮頸管內(nèi)，形成胎盤植入［1］。因?qū)m頸管壁僅含15%肌肉組織，當宮頸妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)或因誤診為宮內(nèi)妊娠而行人工流產(chǎn)術(shù)時，因?qū)m頸收縮力弱，不能迅速排出妊娠物，開放的血管不閉鎖，故出現(xiàn)難以控制的大出血而無腹痛［3］。

聲像圖特征：子宮體正?；蛏源螅瑢m頸明顯膨大與宮體相連呈葫蘆狀或桶狀，宮頸內(nèi)口關(guān)閉；宮頸管內(nèi)可見囊樣結(jié)構(gòu)，流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育與死亡時，宮頸管內(nèi)部回聲雜亂，雜亂回聲大小范圍與絨毛植入宮頸管壁深度和出血量有關(guān)。CDFI檢測可見滋養(yǎng)血流信號與動靜脈瘺血流頻譜［4］。本組病例表現(xiàn)與之基本相符，2例表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)典型的妊娠囊，另一例為宮頸管雜亂團塊，子宮呈上小下大的葫蘆狀，3例孕囊或團塊周邊有滋養(yǎng)血流信號。

鑒別診斷：因?qū)m頸妊娠少見，且早期缺乏特異性，極易誤診。本組1例在基層衛(wèi)生院B超檢查誤診為宮內(nèi)早孕-稽留流產(chǎn)，誤診原因應該是把肥大的宮頸誤為宮腔，以致在本院門診刮宮時出現(xiàn)了難以控制的大出血。所以B超檢查時，一定要觀察子宮全貌，辨清病灶部位。宮頸妊娠主要與以下疾病作鑒別診斷：①難免流產(chǎn)：孕囊下降至宮頸管，特點是孕囊呈鋸齒狀或皺縮，無胎心搏動，并于數(shù)天后縮小或消失，宮體增大，宮頸內(nèi)口開放，CDFI顯示孕囊周邊無明顯血流信號；而典型的宮頸妊娠孕囊一般呈圓形或橢圓形，張力高，內(nèi)看見卵黃囊或胚芽，周圍能探及特征性的低阻血流信號(即滋養(yǎng)血流)，宮頸內(nèi)口關(guān)閉。②瘢痕妊娠：瘢痕妊娠時孕囊位于子宮前壁肌層下段子宮切口瘢痕處，位置高于宮頸內(nèi)口，病灶處肌層菲薄，患者有剖宮產(chǎn)史。本組1例有剖宮產(chǎn)史，經(jīng)腹部及陰道聯(lián)合超聲仔細多切面掃查后，還是能正確提示為宮頸妊娠。③肌瘤：肌瘤為邊界清晰的低回聲團塊，CDFI周邊有環(huán)狀血流信號；患者無停經(jīng)史，血β-HCG陰性。④宮頸癌：早期宮頸癌超聲表現(xiàn)不明顯，當癌腫生長至影響宮頸形態(tài)時，表現(xiàn)為宮頸增大，回聲偏低，CDFI見豐富的血流信號；但患者無停經(jīng)史，血β-HCG陰性可助鑒別。綜上所述，加強對宮頸妊娠的認識，掌握其聲像圖特點和鑒別診斷要點，能為臨床提供準確的診斷依據(jù)。

分析報告：宮頸妊娠是異位妊娠中少見且危險的類型，可因大出血而切除子宮，使患者喪生生育能力或因失血性休克，導致患者死亡。［1］治療宮頸妊娠的原則是盡早終止妊娠，減少并發(fā)癥，盡量保留患者的子宮與生育功能，治療成功關(guān)鍵是早期正確診斷，而超聲為她提供了最佳的檢查方法［5］。腹部超聲視野廣，陰道超聲分辨力高，且對血流更敏感，經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲檢查能更全面地觀察子宮的整體情況與宮頸的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。可見，超聲在宮頸妊娠診斷中具有重要的臨床實用價值，是一種安全無創(chuàng)、簡單易行、經(jīng)濟有効的檢查方法。

參考文獻

1張惜陰.實用婦產(chǎn)科學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:173.

2謝歡宇，方芳.宮頸妊娠［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25:196-198.

3張全環(huán)，孫鳳群，王志宏.宮頸妊娠的診斷與治療［J］.中國誤診學雜志，2001，11:527-529.

4羅亦倫，林琪，吳瑛，等.經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒對宮頸妊娠的診斷價值［J］.實用醫(yī)學雜志，2006，22:1156-1157.

5施燕蕓.宮頸妊娠的超聲診斷［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2010，3:231-232.