2008年7月應(yīng)用蘄蛇酶治療急性腦血栓形成，取得了顯著的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：收治患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病7天內(nèi)入院者，個(gè)別進(jìn)展病例可延長至2周。所有病例均行頭顱CT證實(shí)無大面積腦梗死、腦出血及顱內(nèi)占位。無意識(shí)功能障礙。肌力0～Ⅳ級(jí)。治療前化驗(yàn)出凝血時(shí)間、血小板均正常，無活動(dòng)性出血性疾病。無嚴(yán)重心肝腎功能障礙。年齡40～75歲。

治療方法：將以上病例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組應(yīng)用生理鹽水250ml+蘄蛇酶針0.75U緩慢靜滴(不少于3小時(shí))，日1，連用2周。若治療過程中出現(xiàn)出血現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀無緩解，皆停止原方案治療。對(duì)照組應(yīng)用低分子右旋糖酐500ml+脈絡(luò)寧30ml，靜滴。日1次，連用15天。兩組同時(shí)應(yīng)用適量脫水藥物甘露醇，穩(wěn)定血壓，控制血糖，并給予腦保護(hù)劑如尼莫地平、維生素E、硫酸鎂等治療。

觀察指標(biāo)：治療過程中，密切觀察皮膚、牙齦出血情況，并每隔3天復(fù)查1次血小板、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、便常規(guī)和潛血，以觀察泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)出血情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：可參加正常工作；②顯效：生活基本自理；③有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但生活不能自理；④無效：病情無好轉(zhuǎn)或惡化。

結(jié)果

治療組治愈34例，顯效16例，有效5例，治愈率為57%，總有效率為92%。對(duì)照組治愈24例，顯效13例，有效4例，治愈率為40%，總有效率為68%。

治療組治療后，復(fù)查血小板均有不同程度下降。其中3例分別于第8、10、11天出現(xiàn)血小板<80×109/L，停止原方案治療。血小板均逐漸恢復(fù)正常。1例患者第8天出現(xiàn)大便潛血陽性，給予西咪替丁0.8g加生理鹽水250ml，靜滴后，復(fù)查大便潛血陰性。對(duì)照組治療后復(fù)查血小板無明顯下降，無皮膚牙齦出血，復(fù)查大便潛血、尿常規(guī)均無異常。

討論

腦血栓形成是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞，凝血物質(zhì)釋放增加，血黏度增加，而造成腦局部血流中斷、缺血缺氧、軟化壞死。蘄蛇酶為蘄蛇毒中提取的凝血樣酶，可使血漿纖維蛋白原含量下降，因而阻止血栓形成。目前在腦梗死的臨床治療中，頸動(dòng)脈滴注尿激酶溶栓的療效是公認(rèn)的，但由于溶栓時(shí)間窗“6小時(shí)”的限制，許多患者錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)。而蘄蛇酶的治療時(shí)間要求無這么嚴(yán)格。本研究結(jié)果表明蘄蛇酶用于臨床腦血栓形成的治療，治愈率為57%，總有效率為92%，明顯高于對(duì)照組，大大降低了死亡率和致殘率，明顯提高了人民群眾的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用安全可靠且不良反應(yīng)少，不失為一種值得推廣的良藥。