產(chǎn)后訪視是社區(qū)衛(wèi)生工作的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)產(chǎn)后訪視能及時(shí)了解母嬰健康狀況，傳播科學(xué)育兒知識(shí)，對(duì)降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期患病率、提高母乳喂養(yǎng)率和嬰兒預(yù)防接種率有著極其重要的意義。通過(guò)對(duì)2009年、2010年1475例產(chǎn)婦實(shí)行產(chǎn)后免費(fèi)家訪，其中226例失訪分析如下。

產(chǎn)后訪視過(guò)程

產(chǎn)婦名單由各服務(wù)站訪視醫(yī)生從婦幼衛(wèi)生電子信息系統(tǒng)中查找自己劃區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦名字、地址、電話，核實(shí)后填寫產(chǎn)婦及新生兒訪視單，發(fā)現(xiàn)不在本劃區(qū)內(nèi)電話通知社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)發(fā)。

訪視人員持證于出院第2天，產(chǎn)后14天，產(chǎn)后28天進(jìn)行家庭訪視，訪視情況即時(shí)填入婦幼衛(wèi)生電子信息系統(tǒng)。

每月例會(huì)把產(chǎn)婦及新生兒訪視單上交社區(qū)服務(wù)中心，中心每月抽查考核。失訪分析

根據(jù)常熟市婦幼衛(wèi)生工作指標(biāo)，琴湖區(qū)訪視率應(yīng)≥95%。2009年、2010年琴湖區(qū)共分娩1475例，實(shí)際訪視1249例，訪視率8468%，失訪226例，失訪率1532%。討論

產(chǎn)后訪視任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，均可導(dǎo)致“失訪”產(chǎn)生，分析其原因主要有以下幾點(diǎn)。①拒訪：由于宣傳不到位，人們觀念落后，缺乏自我保健意識(shí)；對(duì)無(wú)償服務(wù)不理解；對(duì)家訪醫(yī)生存在疑慮、提防心理；另有一小部分流動(dòng)人口計(jì)劃外分娩，害怕計(jì)生人員。②漏訪：訪視人員在婦幼衛(wèi)生電子信息系統(tǒng)中搜索不仔細(xì)或轉(zhuǎn)發(fā)過(guò)程中有遺漏現(xiàn)象。③遷居：接產(chǎn)醫(yī)生填信息時(shí)詢問(wèn)不詳，將產(chǎn)婦居住地址當(dāng)作產(chǎn)后休養(yǎng)地址，實(shí)際上產(chǎn)婦在其他地方休養(yǎng)。另外現(xiàn)在雙方獨(dú)子，遷移性大。④地址不詳、電話錯(cuò)誤：常因產(chǎn)婦記錯(cuò)或本人不愿接受訪視、謊報(bào)而造成。

針對(duì)以上原因，應(yīng)在以下方面進(jìn)行改進(jìn)，以提高訪視率。利用媒體加大宣傳力度，提高人們的自我保健意識(shí)，拒訪率會(huì)相應(yīng)降低。加強(qiáng)產(chǎn)前管理，門診發(fā)現(xiàn)孕婦及時(shí)建圍產(chǎn)保健冊(cè)，及時(shí)完整填入婦幼信息系統(tǒng)中。特別是加強(qiáng)流動(dòng)人口孕婦管理及時(shí)填入婦幼衛(wèi)生電子信息系統(tǒng)中，針對(duì)流動(dòng)性強(qiáng)訪視應(yīng)上門與電話隨訪相結(jié)合，以便提高訪視率。建全三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)遷居及時(shí)反饋信息。定期培訓(xùn)，加強(qiáng)考核，提高訪視率和訪視質(zhì)量。獎(jiǎng)罰分明，利用經(jīng)濟(jì)的杠桿作用提高訪視人員的積極性。

建議加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理，為外地孕產(chǎn)婦免費(fèi)建立圍產(chǎn)保健冊(cè)，進(jìn)入婦幼衛(wèi)生電子信息系統(tǒng)管理。加大力度開(kāi)展限價(jià)產(chǎn)檢及限價(jià)分娩服務(wù)，提高流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率及產(chǎn)后訪視率。

表1按失訪人群統(tǒng)計(jì)(例)

年份分娩人數(shù)失訪人數(shù)本地失訪人數(shù)外地失訪人數(shù)2009年706121111102010年7691051887

表2按失訪原因統(tǒng)計(jì)(例)

年份拒訪遷居漏訪地址不詳2009年332616462010年29242131體的單獨(dú)性工作為主，其治療室管理中的護(hù)士既是實(shí)施者、又是管理者，因此應(yīng)定期組織檢查、評(píng)估和總結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行討論分析，尋找改進(jìn)措施，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)，尤其應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)是以追求更好的效果和更高的效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)，而五常法管理的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單、易行、見(jiàn)效快，但關(guān)鍵要在于持之以恒［3］。因此只有我們積極營(yíng)造安全、舒適、整潔、高效的醫(yī)院工作環(huán)境，簡(jiǎn)化操作程序，減少護(hù)理安全隱患，使護(hù)士自覺(jué)參與執(zhí)行五常法管理，不斷提高護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和護(hù)理環(huán)境品質(zhì)，才能達(dá)到護(hù)患雙贏的目的，故五常法在基層醫(yī)院治療室的應(yīng)用具有明顯效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1尚柳紅，鐘華蓀，黃少萍.五常法在病房護(hù)理管理中效果評(píng)價(jià).護(hù)理研究，2005，19(3A):444.

2盧少萍，鐘華蓀，李華.環(huán)境品質(zhì)的五常法管理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(2):75-76.

3黃惠根，戴紅霞，李艷敏，等.五常法審核評(píng)價(jià)體系的建立與使用效果評(píng)價(jià)研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，11:9-11.