重癥急性胰腺炎(SAP)起病兇猛、病死率高，是常見的急腹癥。近3年來，筆者對本科收治的36例SAP患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，同時對20例患者仍采用胃腸外營養(yǎng)，進行比較，EN取得了較好的療效。因此對于SAP患者，目前多主張盡早給予EN治療［1］。

資料與方法

一般資料：近年來收治急性重癥胰腺炎患者56例，臨床診斷符合中華醫(yī)學會制訂的重癥胰腺炎的診斷標準。

方法：①綜合治療措施：所有患者均予以禁食、胃腸減壓，記錄24小時生化指標、血氣分析及中心靜脈壓等監(jiān)測?？剐菘酥委熅S持水電解質(zhì)平衡，補充血容量。胰腺休息療法，禁食、胃腸減壓、使用生長抑素及質(zhì)子泵抑制劑。使用抗生素，如喹諾酮類、三代頭孢及甲硝唑等。解痙、止痛、吸氧，治療并發(fā)癥。其中36例采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療(EN)。20例采用常規(guī)靜脈營養(yǎng)。②營養(yǎng)管置入法：腸內(nèi)營養(yǎng)組的患者在常規(guī)24～48小時后，無明顯腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥即采用EN治療，具體方法在胃鏡的協(xié)助下自鼻腔插入一次性小腸喂養(yǎng)管至胃腔，經(jīng)腹部透視確定到十二指腸Treitz韌帶后20cm到達空腸。置管后接負壓吸引吸出胃內(nèi)容物，當天腸內(nèi)輸注少量5%GNS，觀察4小時，同時可添加谷胺酰胺、精氨酸、微生態(tài)制劑，莫沙比利等，如患者無不適表現(xiàn)，選用含短肽、短鏈脂肪酸的營養(yǎng)液(腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑)作主要能源予以滴注，(瑞素，開始2天給予瑞素500ml/日，8小時內(nèi)滴注完畢，此后逐漸添加至1000～1500ml/日，)患者無腹痛、腹脹加重，并排氣、排便，濃度由低到高，循序漸進，不足量由腸外營養(yǎng)提供，同時逐漸減少腸外營養(yǎng)。為避免腸內(nèi)高滲營養(yǎng)液所致的容量和滲透作用引起的急性腸擴張、“傾倒”綜合征、和腹瀉，用輸液泵控制滴速，起初20/小時，適應后滴速調(diào)為50～125ml/小時［2］。

觀察指標：監(jiān)測血、尿淀粉酶、血清白蛋白，消化道出血、并發(fā)癥的發(fā)生、疾病轉(zhuǎn)歸等情況。

統(tǒng)計學處理：應用SAS8.1系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，采用X2檢驗分析數(shù)據(jù)。

結(jié)果

EN組在腹脹緩解時間、住院天數(shù)、住院費用和死亡率均優(yōu)于PN組，，發(fā)生感染性并發(fā)癥和消化道出血明顯少于PN組，所有患者對早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)都能耐受，EN對血尿淀粉酶無明顯影響，而且患者血清白蛋白和血紅蛋白水平較治療前及采用常規(guī)治療的患者明顯提高。兩組SAP患者并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥EN組PN組例數(shù)36例20例感染1016導管并發(fā)癥03消化道出血39腸瘺或胰瘺01多臟器功能不全25ARDS27

EN與PN治療SAP的各項指標比較

觀察指標EN組PN組例數(shù)36例20例腹痛緩解的時間12.2±3.717.1±4.2平均住院天數(shù)15.6±2.828.5±3.6平均住院費用2.8±0.24.1±0.8死亡人數(shù)25

討論

急性胰腺炎為腹部外科常見病，近年來重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增多。由于它對生理擾亂大，而且對各重要臟器損害明顯，故死亡率甚高。有時可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20%，有并發(fā)癥者可高達50%。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。這種分類法固然可以說明其病理狀況，但胰腺炎的病情發(fā)展不是靜止的，隨著胰管的梗阻程度，以及胰腺間質(zhì)血管(動、靜脈及淋巴管)的改變，其病理變化是在動態(tài)發(fā)展著。因此，以急性輕型胰腺炎和重型胰腺炎分類的方法，較適合于臨床的應用。重型胰腺炎(如出血壞死型)臨床醫(yī)生往往十分重視，但輕型胰腺炎(如水腫型)亦不能忽視，它可以發(fā)展為重型胰腺炎。

急性胰腺炎是自身消化性疾病，減少胰腺分泌，避免對胰腺的刺激，是營養(yǎng)支持所必須考慮的。有研究表明，食物分解刺激腸黏膜釋放胰酶素的量，距幽門越遠越少，距幽門90cm以上時，已不構(gòu)成對胰腺的刺激作用。經(jīng)空腸給予低脂肪營養(yǎng)素配方的腸內(nèi)營養(yǎng)液可避免頭、胃、十二指腸三相的胰腺分泌刺激，使胰腺保持相對靜止，以利修復，符合急性胰腺炎的治療要求。過去一般認為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)將引起胰腺炎癥狀的復發(fā)，故臨床上常予腸外營養(yǎng)2～3周后才轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)，其目的是為了使胰腺得到較長的靜息與修復時間。但如將鼻腸

管置于Treitz韌帶后20cm，可避免對胰腺的刺激，使胰腺處于靜止修復狀態(tài)，促進腸道功能的恢復，防止細菌易位，更符合胰腺炎治療的生理要求。本資料表明，對急性重癥胰腺炎患者予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，未出現(xiàn)淀粉酶反復，無一例患者出現(xiàn)癥狀加重，且可明顯減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院天數(shù)及降低住院費用，是安全可行的。

參考文獻

1中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.胃腸病學，2004，9(2):110-112.

2楊立軒，鐘巧蘭.早期空腸內(nèi)營養(yǎng)在30例重癥急性胰腺炎治療中的應用［J］.現(xiàn)代消化及介入，2008，13:4.

3胡江鴻，劉順英.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在治療重癥胰腺炎中的應用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23:2.