重癥監(jiān)護病房(ICU)是各種急危重患者實施24小時全程疾病監(jiān)察和治療的重要科室，也是醫(yī)院感染的高發(fā)科室［1］。現(xiàn)就ICU院內(nèi)感染的高危因素及預(yù)防措施總結(jié)如下。

院內(nèi)感染的主要危險因素

醫(yī)務(wù)人員因素：①醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。醫(yī)務(wù)人員是否嚴格遵守操作規(guī)范、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則、接觸每例患者前后、執(zhí)行每項操作前后是否洗手或?qū)κ诌M行消毒都是院內(nèi)感染的人為因素。②醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強，操作過程不符合無菌要求，未按時更換導(dǎo)尿管及尿袋導(dǎo)致逆行感染，吸痰過程未嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)，使用呼吸機未確保呼吸機用品及裝置不被污染等，均增加了患者獲得院內(nèi)感染幾率。

患者因素：①介入治療過程或儀器造成：在ICU治療的患者，診治過程使用各種內(nèi)鏡、插管、導(dǎo)管及呼吸機進行檢查或維持生命，這些導(dǎo)管的介入既損傷了皮膚或黏膜屏障又為病原菌提供了通路，為其繁殖創(chuàng)造了有利環(huán)境。②機體缺陷：絕大多數(shù)患有嚴重的基礎(chǔ)疾病，各種類型的休克、嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷、多器官衰竭、心肺復(fù)蘇后等，使機體免疫功能下降，增加了感染機會。③與患者的年齡有關(guān)：調(diào)查ICU的患者中，年齡60歲以上達72.6%，因老年人隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，加上各種器官功能老化，抵抗力及免疫功能降低，易發(fā)生醫(yī)院感染。④ICU患者醫(yī)院感染的病原菌中，真菌占首位，與文獻報道相一致［2］，其中以白色念珠菌為最多，因真菌廣泛存在于自然界中，其生長繁殖與環(huán)境有關(guān)，大量廣譜抗生素治療同時，造成菌群失調(diào)，易導(dǎo)致二重真菌感染。

環(huán)境因素：病房通風(fēng)換氣不良，空氣污濁；病房內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的消毒處理；出入通道的混用等都是ICU院內(nèi)感染的危險因素。

護理管理措施

建立相關(guān)制度，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合實際情況制定了ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度等各項規(guī)章制度和監(jiān)測項目，并組織實施。

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：①保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒。采用空氣凈化器持續(xù)凈化，室溫控制在22～24℃，相對濕度55%～65%，每天晨開窗通風(fēng)30分鐘。病房內(nèi)安置了兩臺壁掛式空氣消毒機進行3次/日(早、中、晚)每次1小時的空氣消毒。②對有傳染性的感染患者給予隔離，在床尾做好隔離標(biāo)記。③每天早晨當(dāng)班責(zé)任人對各種管道浸泡液進行更換、濃度(1000mg/L)；將壓脈帶、呼吸機管道、中心負壓吸痰管道等進行浸泡。清潔員2次/日用含氯消毒液(濃度500mg/L)擦拭地面、桌面、物表、床單元、醫(yī)療器械等。拖把分區(qū)擦拭后分區(qū)晾掛并有醒目標(biāo)志，桌布一床一巾分別進行擦拭晾曬，對患者出院后及時做好終末消毒。

嚴格無菌操作：在吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管嚴格無菌操作，對于侵襲性操作嚴格按規(guī)范進行，吸痰及導(dǎo)尿需戴無菌手套，靜脈穿刺皮膚隔日消毒并更換輔料，密切觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛和全身癥狀，如有炎癥出現(xiàn)應(yīng)進行細菌培養(yǎng)。

加強基礎(chǔ)護理：①皮膚護理：每天認真進行晨晚間護理，保持皮膚清潔，床單元及時整理，隨濕隨換，患者排便后及時做臀部護理。②口腔護理：認真觀察口腔黏膜有無破潰、感染，每天常規(guī)用生理鹽水為患者進行口腔護理2次，氣管插管患者兩人協(xié)助進行口腔護理并更換固定帶。③管道護理：氣管導(dǎo)管、吸痰管采用一次性物品，呼吸機管道每周更換1次。可復(fù)用管道用濃度1000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，清水沖凈懸掛晾干后放入戊二醛消毒柜進行3小時的消毒后備用。④其他護理：一般每2小時定時給患者翻身、拍背，幫助患者咳嗽，促使痰液排出。留置尿管患者每天用洗必泰清潔尿道口2次；特殊患者根據(jù)醫(yī)囑進行護理。

做好生物學(xué)監(jiān)測：每個月由院感員對病房空氣、工作人員手、物體表面進行采樣送空氣培養(yǎng)及細菌培養(yǎng)監(jiān)測，要求達到醫(yī)院感染管理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，嚴格控制細菌菌落數(shù)，空氣＜200cfu/m3，手或物體表面≤5cfu/m3，執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染規(guī)范(試行)》要求。如不合格要求及時給予整改。根據(jù)需要對患者痰液等進行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施，避免感染范圍擴大。

提高手衛(wèi)生的依從性：文獻報道［3］，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌致醫(yī)院感染約30%，正確有效的洗手可祛除99%手上的暫住菌。使用無需水洗的快速洗手液可以提高ICU內(nèi)洗手依從性，要求醫(yī)務(wù)人員每次操作前后正確有效洗手或使用快速洗手液，防止病原菌通過醫(yī)務(wù)人員的手作傳播媒介。

加強人員培訓(xùn)：院感科對ICU人員等每年兩次理論培訓(xùn)，對新進人員進行崗前培訓(xùn)?？剖依贸繒︶t(yī)務(wù)人員進行消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度、各項無菌技術(shù)操作、六步洗手法的培訓(xùn)。并對其他科室進入ICU的醫(yī)務(wù)人員加強解釋和監(jiān)督，使他們進入ICU后能自覺遵守相關(guān)院感控制制度。

合理使用抗生素：長時間使用抗生素是導(dǎo)致真菌感染的原因之一，真菌感染主要為呼吸道，這與ICU的患者氣管插管或氣管切開喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作有關(guān)。正確掌握抗生素的合理使用，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生。

實踐證明，要想有效控制ICU院內(nèi)感染，不僅需要制訂完善的制度，合理的病房布局，還需要加強醫(yī)務(wù)人員的院感控制意識，加強病室環(huán)境監(jiān)測，嚴格遵守?zé)o菌原則，合理使用抗生素，切實做好各項預(yù)防工作，才能有效控制和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻

1葛燕軍.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染與控制措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(30):249-250.

2鄒小冬，毛小平，等.重癥監(jiān)護病房機械通氣患者下呼吸道感染的病原菌與耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(3):352-353.

3經(jīng)曉杰，陳明清，楊湛，等.住院患者醫(yī)院感染危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10):1105-1107.