毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，以發(fā)熱、咳嗽、喘憋為主要臨床表現(xiàn)。多為呼吸道合胞病毒感染，據(jù)統(tǒng)計1歲以內(nèi)嬰兒呼吸道合胞病毒的感染率為688%，1～2歲嬰幼兒感染率為826%～100%［1］。本病病死率為1%，患兒反復(fù)發(fā)生咳喘，有報道隨訪2～7年發(fā)生哮喘的發(fā)病率約為50%［2］。中醫(yī)中藥在治療小兒喘息性疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者采用麻杏石甘湯加減輔助治療毛細(xì)支氣管炎，應(yīng)用多年，取得較好療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年12月收治患者68例，所有患者均以發(fā)熱、咳嗽、喘憋為主要癥狀，肺部有細(xì)小濕啰音、喘鳴或哮鳴音，均無呼吸衰竭、心力衰竭，并排除先天性心臟病、支氣管異常、結(jié)核感染等疾病，均符合《實用兒科學(xué)》呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起的毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有病例隨機(jī)分為兩組，中西醫(yī)組36例，其中男20例，女16例；年齡0～3個月5例，4～6個月17例，7個月～15歲14例；病程2～10天。西醫(yī)組32例，其中男17例，女15例；年齡0～3個月7例，4～6個月15例，7個月～15歲10例；病程2～8天。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無顯著性。

方法：西醫(yī)組常規(guī)給予霧化吸入布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化溶液，吸氧，退熱，合并細(xì)菌感染的加用青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染治療。中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減方治療，以麻杏石甘湯為基本方，方藥組成：細(xì)辛2g，蜜麻黃3g，杏仁6g，生石膏6g，甘草3g，款冬花6g，黃芩5g，桔梗45g，枳殼6g，蘆根10g，川貝母3g。日1劑，水煎2次，早中晚飯后各服1次。觀察兩組患者臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：治療組顯效10例(278%)，有效24例(667%)，無效2例(56%)，總有效率為945%。對照組顯效5例(138%)，有效22例(611%)，無效5例(138%)，總有效率為749%。兩組總有療效率比較差異有顯著性(P＜005)。

兩組患者癥狀體征消失時間比較。

討論

毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱。病情以咳喘發(fā)生后的2～3天為最重?？却l(fā)作時呼吸淺而快，常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時可聽到像拉風(fēng)箱一樣的聲音，每分鐘呼吸60～80次，甚至更快，心率快可達(dá)到每分鐘160～200次，同時有明顯的鼻翼扇動。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)口周、口唇及指甲紫紺，可合并心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸堿平衡紊亂。毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis)是由多種致病原感染定期急性毛細(xì)支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有學(xué)者稱之為喘憋性肺炎。

毛細(xì)支氣管炎是目前嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起［4］。目前西醫(yī)常采用抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及對癥處理，治療無特效的藥物。而中醫(yī)中藥采用辨病與辨證相結(jié)合，標(biāo)本兼治的方法治療，取得較好療效。毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)屬“肺炎喘嗽”的范疇，以“熱、咳、痰、喘”為主癥，符合麻杏石甘湯證治。方由麻黃、杏仁、甘草、生石膏組成。其中麻黃配石膏，清宣肺中郁熱而定喘；石膏用量多于麻黃一倍，隨癥加減后可適用于痰熱閉肺之咳喘證。

本研究將收治的患兒隨機(jī)分為兩組，西醫(yī)組常規(guī)給予霧化吸入布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化溶液，吸氧，退熱，合并細(xì)菌感染的加用青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染治療；中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減方治療。觀察兩組患者臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)。結(jié)果，治療組總有效率為945%；對照組為749%。兩組患者臨床療效與癥狀體征消失時間比較差異有顯著性(P＜005)。本研究表明，麻杏石甘湯加減方對抗炎、平喘療效肯定，進(jìn)一步為中藥治療毛細(xì)支氣管炎提供了客觀依據(jù)；觀察期間無一例不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床辨證使用。

參考文獻(xiàn)

1楊占秋，徐宏.臨床病毒學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:103-105.

2Sigurs N，Gagro A，Lokar-Kolbas R，et al.Asthma and immuno-globulin antibody after respiratory syncytial virus bronchiolitis:aprospective cohort study with matched controls ［J］.Pediatrics，1995，95(4):500-505.

3李君君.中醫(yī)藥防治呼吸道合胞病毒感染的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(12):1728-1730.

4Nakagawa NK，Macchion M，Petrolino HM.Effects of a heat and moisture exchanger and a heated humidifier on respiratory mucus in patients undergoing mechanical ventilation［J］.Crit Care Med，2000，28(2):312.