充血性心力衰竭(CHF)具有發(fā)病率高，死亡率高的特點(diǎn)［1～4］。其發(fā)展過程中，血管緊張素Ⅱ受體(AT1型)與炎性細(xì)胞因子的作用備受關(guān)注，并且與心力衰竭的程度成正相關(guān)。2009年3月～2011年3月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心衰患者113例，進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年3月收治心衰患者113例，其中男74例，女39例，年齡31～75歲，平均516歲。隨機(jī)分為兩組。治療組57例，男37例，女20例；年齡33～75歲，平均519歲；病程4個(gè)月～46年；其中慢性肺源性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟病3例，心肌病7例，高血壓性心臟病19例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病28例；按照NY-HA心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，其中心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)28例。對(duì)照組56例，男37例，女19例；年齡31～73歲，平均515歲；病程4個(gè)月～5年；其中肺心病8例，風(fēng)濕性心臟病6例，心肌病7例，高血壓性心臟病13例，冠心病22例；按照NY-HA心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)30例。

治療方法：對(duì)照組采用臥床休息，吸氧，低鹽低脂飲食，并依據(jù)病情給予西藥β-受體阻滯劑、ACEI劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑、利尿劑，主要藥物有消心痛、倍他樂克、卡托普利、地高辛、速尿等，1個(gè)療程為2周。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上合用自擬葶藶破故湯加減治療，藥物組成：坤草30g，茯苓24g，大腹皮12g，葶藶子12g，白術(shù)12g，桂枝10g，澤蘭10g，破故紙10g，炙草6g，大棗5枚。水煎服，每日1劑，分2次口服。隨癥加減：陰虛口干加太子參、沙參、玉竹；氣虛加人參、黃芪；陽(yáng)虛水泛加車前子、椒目、附子；咳喘痰多加枇杷、旋覆花、葉蘇子。1個(gè)療程為2周。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)NY-HA療效標(biāo)準(zhǔn)來判斷療效［1］。①完全緩解：心率下降，在一般體力活動(dòng)后保持穩(wěn)定；心力衰竭征象完全消失；水腫消退；能耐受一般體能活動(dòng)；能耐受普通飲食。②部分緩解：心率雖有下降，但不穩(wěn)定，體力活動(dòng)時(shí)仍有上升；某些心力衰竭的征象仍存在；不能耐受一般體力活動(dòng)，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)；心力衰竭常多發(fā)。③顯效：達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善Ⅱ級(jí)以上。④有效：達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善Ⅰ級(jí)以上。⑤無(wú)效：心功能改善不足Ⅰ級(jí)或癥狀體征無(wú)改變，甚至加重者。

結(jié)果

治療組57例患者中，顯效41例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率為982%。對(duì)照組56例患者中，顯效16例，有效24例，無(wú)效16例，總有效率為714%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用，引起心室和(或)心房肥大和擴(kuò)大，心室重塑，繼以心室舒縮功能低下，逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗死、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。

心力衰竭的主要特征是循環(huán)瘀血以及組織血液灌注不足，是指在靜脈回流正常的情況下，是由于心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征，中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭屬于喘證、水腫、胸痹、心悸等范疇。其病機(jī)為血瘀、陰虛、氣虛為主，心之氣陽(yáng)不足，推動(dòng)乏力，氣虛無(wú)以行血，血運(yùn)行不暢，瘀阻心脈，導(dǎo)致血行瘀滯而引起呼吸困難、乏力、心悸、水腫等臨床表現(xiàn)。葶藶破故湯具有益氣行血、活血化瘀、理氣止痛等功效，因此可以有效改善癥狀。使瘀痰之邪散盡，陽(yáng)氣得振，心脈得暢，緩解諸癥。

本研究采用單純西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭患者113例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果顯示，治療組57例患者中，顯效41例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率為982%。對(duì)照組56例患者中，顯效16例，有效24例，無(wú)效16例，總有效率為714%，治療組明顯高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心率衰竭中西藥合用，對(duì)控制心衰有協(xié)同作用，亦可減少藥物的不良反應(yīng)，是一種較為理想的治療方法。

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