腸癌是我國常見惡性腫瘤之一［1］，發(fā)病率較高［2］，目前，由于人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生率有增高趨勢［3］，近年來，隨著外科技術(shù)的不斷提高，術(shù)中腸道減壓、清潔腸腔、充分引流、術(shù)后加強支持對癥治療對于結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻施行Ⅰ期腫瘤切除吻合的手術(shù)是可行的。2006年1月～2010年1月收治老年結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者39例，均行急診手術(shù)，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者39例，男24例，女15例；年齡63～84歲，平均66.9歲；病程4小時～10天。所有患者均有腹脹、腹痛、肛門停止排便、排氣等臨床表現(xiàn)，其中不完全梗阻28例，完全梗阻11例。左半結(jié)腸癌24例，右半結(jié)腸癌15例。具體病變部位：升結(jié)腸11例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸15例。術(shù)前合并其他臟器疾病18例，其中心臟血管疾病11例，肺氣腫、肺心病5例，糖尿病2例。

手術(shù)方式：Ⅰ期切除吻合33例，其中右半結(jié)腸切除吻合13例，左半結(jié)腸切除吻合20例，Ⅰ期切除Hartmann結(jié)腸造瘺，2周后行Ⅱ期吻合3例，另2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌腫侵潤擴散不能切除，行單純造瘺。

結(jié)果

本組39例老年結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，38例經(jīng)手術(shù)治療治愈出院，術(shù)后切口感染3例，發(fā)生吻合口瘺2例，均為左半結(jié)腸癌患者，1例經(jīng)加強支持療法、充分引流及抗感染對癥治療后痊愈，1例因合并腎功衰竭死亡。圍手術(shù)期住院時間14～45天，平均22天。

討論

結(jié)腸癌是老年人常見的惡性腫瘤之一［4，5］，占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占65%發(fā)病多在40歲以后，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高。結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)隨其病灶大小所在部位及病理類型而有所不同，不少早期結(jié)腸癌患者在臨床上可毫無癥狀。結(jié)腸癌合并急性梗阻發(fā)生率8%～23%［6］。對于手術(shù)方式的選擇，右半結(jié)腸梗阻的行梗阻癌變Ⅰ期切除吻合術(shù)目前臨床上意見較為一致［7］，但對于左半結(jié)腸急性梗阻的術(shù)式選擇尚有分歧，大多學(xué)者認為左半結(jié)腸急性梗阻多數(shù)患者可以施行Ⅰ期切除吻合術(shù)［8］?；颊呔哂幸韵聴l件即可采用Ⅰ期切除吻合術(shù)：①全身情況良好，無嚴重的低蛋白血癥和中毒表現(xiàn)，能夠耐受根治手術(shù)；②梗阻時間不長，腸道污染輕；③腸壁血供尚好，炎癥水腫不重；④術(shù)中腸道灌洗滿意，細菌清除充分。對于不符合條件的患者，如患者全身情況差、合并重要臟器功能不全、腸管條件不好、腸管灌洗不滿意、吻合后如感覺不可靠不能勉強采用Ⅰ期切除吻合術(shù)，應(yīng)作近端腸造口和Ⅱ期閉瘺手術(shù)。提高手術(shù)切除吻合的成功率，避免吻合口瘺的發(fā)生，是治療成功的關(guān)鍵。

本文收治老年結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者39例，對臨床資料進行分析。其中34例行Ⅰ期切除術(shù)吻合術(shù)；3例行左半結(jié)腸切除和近端造口遠端關(guān)閉，Ⅱ期吻合；2例行單純造瘺。結(jié)果顯示，本組患者39例，其中38例患者術(shù)后治愈出院，術(shù)后切口感染3例，發(fā)生吻合口瘺2例，因腎功衰竭死亡1例。圍手術(shù)期住院時間14～45天，平均22天。根據(jù)患者自身不同情況采用不同手術(shù)方式，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中進行有效的腸道減壓、清潔腸腔、充分引流、術(shù)后加強支持對癥治療，對于結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻施行Ⅰ期腫瘤切除吻合的手術(shù)是可行的。

綜上所述，術(shù)前準備要快：老年患者一般情況差，合并癥多，且多為腫瘤中、晚期患者，病情進展變化快。由導(dǎo)尿管注入沖洗液，沖洗滿意后縫合關(guān)閉闌尾根部殘端。采用擴肛等方法促進腸蠕動功能的盡早恢復(fù)。傳統(tǒng)Ⅰ期結(jié)腸造瘺，Ⅱ期手術(shù)切除吻合術(shù)，常延誤癌腫根治時機。Leitman對梗阻性結(jié)腸癌Ⅰ期切除的并發(fā)癥和死亡率進行多元分析，發(fā)現(xiàn)對梗阻性左半結(jié)腸癌施行Ⅰ期切除者可使腫瘤切除時間提前2～6周，減少了二次手術(shù)時腫瘤擴散的機會。根據(jù)患者自身不同情況采用不同手術(shù)方式，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中進行有效的腸道減壓、清潔腸腔、充分引流、術(shù)后加強支持對癥治療，對于結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻施行Ⅰ期腫瘤切除吻合的手術(shù)是可行的。

參考文獻

1俞學(xué)明，吳文溪.梗阻性結(jié)腸癌外科處理.中國實用外科雜志，1995，15(7):394.

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3Jacobs M，Verdeja JC，Goldstein HS.Minimally invasive colon resection(laparoscopic colectomy)［J］.Surg Laparosc Endosc，1991，1(3):144-150.

4Hsv TC.Comparison of one-stage resection and anastomosis ofacute complete obstruction of left and right colon［J］.Am J Surg，2005，189(4):384.

5張凌志.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期手術(shù)的診治體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6:22.

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