乳腺硬化性腺病(scleradenitis；sclerema of leaflet)是乳腺腺病的一種［1，2］，由于部分患者無臨床表現(xiàn)，B超和病理檢查容易誤診，為探討其病理特點，減少誤診發(fā)生，對2006年3月～2011年7月病理檢查的21例乳腺硬化性腺病患者資料進行分析，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2006年3月～2011年7月收治乳腺腫瘤患者500例，根據(jù)病理和臨床診斷篩選出乳腺硬化性腺病21例，年齡22～44歲，平均339歲，均為女性。體檢可觸及腫塊，腫塊光滑、界清，活動度號，大小17cm×20cm～49cm×51cm，平均28cm×30cm，內(nèi)可見多枚顆粒狀、斑塊狀較粗大的鈣化，病程1個月～5年。

臨床表現(xiàn)：21例患者有20例患者出現(xiàn)月經(jīng)前乳腺脹痛加重、腫塊增大并且，是多個腫塊，經(jīng)后減輕。疼痛如針、隱痛或脹痛，嚴重者放射到肩部、腋窩。當情緒波動生氣后疼痛加重，腫塊增大變硬。有18例患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。

方法：全部標本均為術(shù)中送檢新鮮組織，由經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師取材置Leica恒溫冷凍切片機內(nèi)冰凍切片［3，4］，乳腺腫塊病變直徑＜25cm全部取材，直徑＞25cm的腫塊根據(jù)腫瘤情況酌取2～3塊，冰凍切片、HE染色、光鏡診斷。20分鐘發(fā)出冰凍報告，報告分為惡性腫瘤、良性腫瘤、延遲診斷。冰凍報告發(fā)出后，將原冰凍剩余組織做石蠟切片復(fù)查原冰凍切片及石蠟切片。

結(jié)果

乳腺硬化性腺病是乳腺腺病的一種，其病理特點：大體形態(tài)、腫塊多為灰白色、較堅硬的結(jié)節(jié)，無包膜，與正常乳腺組織邊界不清。單發(fā)或多發(fā)，其大小多在2cm以內(nèi)。切面見灰白色或棕色半透明的顆粒狀改變，有時和乳腺癌不易區(qū)別。亦稱纖維化期，是腺病的晚期表現(xiàn)。其特點是小葉內(nèi)纖維組織過度增生，致使管泡萎縮乃至消失，只殘留萎縮的導管。見腺管受擠壓扭曲變形，上皮細胞體積變小、深染，但細胞無異形性，纖維間質(zhì)中小導管增生顯示顯著的硬化性腺病，其為纖維囊性變的特征之一。雖然它是良性的，肉眼與X線看到的外觀卻仿佛是癌，且很難通過冰凍切片將它與癌區(qū)分開來。本組21例患者均經(jīng)石蠟切片確診為硬化性腺病，而冰凍切片誤診3例，誤診為浸潤性導管癌。

討論

乳腺增生癥非常常見，表現(xiàn)形式復(fù)雜。部分患者無臨床表現(xiàn)，B超和病理檢查容易誤診。一般認為和內(nèi)分泌紊亂及精神因素有關(guān)。正確的識別、診斷對治療及預(yù)后非常重要。硬化性腺病的特征為腺泡致密增生，腺泡保存腺上皮和周圍肌上皮以及基底膜。辨別硬化性腺病需在低倍鏡下觀察，硬化性腺病因周圍纖維硬化常造成腺泡的明顯擠壓或變細小，但常保留器官樣或小葉結(jié)構(gòu)［5］。但是由于冰凍切片中，細胞密集成片，肌上皮、腺上皮分辨不清，呈不規(guī)則的條索狀或三三兩兩的排列，似浸潤現(xiàn)象，造成誤診。另外冰凍條件下常常會導致細胞形態(tài)的改變，給乳腺腫瘤冰凍切片帶來一定的誤診或延遲診斷。而硬癌鏡下癌細胞有明顯的異型性，排列紊亂，不規(guī)則條索狀或三三兩兩的排列，圍成腺管樣的細胞為單層，可見侵犯脂肪組織［6］。在做乳腺冰凍診斷時，同時做一印片細胞學檢查，有助于診斷［7，8］。

在乳腺病理的檢查中，要仔細、認真，不僅要觀察包塊的大小、形態(tài)、邊界、包膜，還要注意與其他疾病的鑒別，主要是良惡性的鑒別診斷，同時還要結(jié)合病史及臨床資料，不斷學習、分析、總結(jié)，以此提高診斷及鑒別診斷的水平。

參考文獻

1Juan Rosai.阿克曼外科病理學［M］.沈陽:遼寧教育出版社，1999:1578-1579.

2Zarbo RJ.Quality assessment in anatomic pathology in Costcoscious.Am J Clim Pathol，1996，106:3-10.

3Fattaneh A.Tavassoli Peter Devilee.乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:92-93.

4Wakey SL，Baxendine JA，Gallagher PT.Aberrant Cbagnoses by individual surgicall pathologyists.AMJ surg Pathol，1998，22:7782.

5丁華野，皋嵐湘.乳腺良、惡性上皮性病變診斷及鑒別診斷的某些問題［J］.臨床與實驗病理學雜志，2004，36(1):15-18.

6Fernandez Aguilar S，Simon P，Buxant F，et al.Tubular carcinoma of the breast and associated intra-epithelial lesions:acomparative study with invasive low-grade ductal carcinomas.Official Journal of the European Society of Pathology，2005，447(4):683-687.

7劉喜波，傅燕萍.乳腺手術(shù)中細胞印片的病理診斷價值［J］.中華病理學雜志，2005，34(10):683-685.

8張力斌.乳腺疾病術(shù)中冷凍切片215例結(jié)果分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29(4):541-542.