腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道［1，2］，PSD發(fā)生率140%～677%。許多腦卒中病人的抑郁沒(méi)有被及時(shí)識(shí)別并給予相應(yīng)的處理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后。為此，分析我院40例住院腦卒中病人護(hù)理干預(yù)前后的抑郁變化，有助于提供有效的護(hù)理干預(yù)措施，減輕腦卒中病人的抑郁。

資料與方法

2009年1～5月收治腦卒中患者40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均經(jīng)CT或MRI掃描證實(shí)，意識(shí)清楚，檢查合作，無(wú)明顯智能減退和失語(yǔ)，無(wú)陽(yáng)性精神障礙個(gè)人史和家族史，其中男22例，女18例；年齡58～78歲；職業(yè)：干部24例、工人10例、農(nóng)民6例；文化程度：小學(xué)5例、中學(xué)23例、大學(xué)12例；腦卒中性質(zhì)：腦出血22例、腦梗死18例；配偶健在者30例、無(wú)配偶者10例。將40例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各20例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。

評(píng)定方法：抑郁程度評(píng)定采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)量病人的抑郁程度。該表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明抑郁程度越重。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：＜50分為正常，50～59為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，≥70為重度抑郁。兩組干預(yù)前和干預(yù)后采用SDS評(píng)定，有效應(yīng)答率為100%。

干預(yù)方法：對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)把交流、正向引導(dǎo)作為一個(gè)突破點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行。重視病人與病人的交流，病人與家屬的交流，病人與醫(yī)護(hù)人員的交流，緩解病人的抑郁。

具體護(hù)理干預(yù)措施：

⑴全面評(píng)估，掌握資料：腦卒中病人因生活自理能力及工作能力的喪失而感到抑郁、絕望，表現(xiàn)出情緒低落，缺乏主動(dòng)性，日常生活過(guò)分依賴，對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，對(duì)生活絕望。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的心理變化，準(zhǔn)確評(píng)估病人的心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的心理感受，以了解病人生活自理程度，對(duì)患病的態(tài)度，對(duì)疾病的了解程度，心理情緒反應(yīng)等。

⑵建立良好的護(hù)患關(guān)系：在治療和護(hù)理中應(yīng)用首輪效應(yīng)，取得病人的信任。首輪效應(yīng)是人們首次接觸某一事物所獲得的感知，由此而形成的第一印象。良好的首輪效應(yīng)是護(hù)理此類病人成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心、同情心，嫻熟精湛的專業(yè)技術(shù)，豐富的理論知識(shí)，使他們感到關(guān)懷、友好、親切，以獲得病人的信任，然后再進(jìn)行有效溝通，幫助病人樹(shù)立信心。

⑶加強(qiáng)疾病的健康宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言，向病人講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，解釋卒中的病因、臨床表現(xiàn)、合理用藥及影響預(yù)后的因素，使病人明確康復(fù)治療的目的及意義，樹(shù)立康復(fù)信心。同時(shí)，在康復(fù)治療時(shí)播放愉悅的樂(lè)曲，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，以提高其接受康復(fù)治療和護(hù)理的積極心態(tài)，從而達(dá)到良好的治療效果。

⑷做好個(gè)性化心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與病人的交流，細(xì)心傾聽(tīng)，不發(fā)表自己的意見(jiàn)，以了解病人抑郁的癥結(jié)與負(fù)性應(yīng)激事件的關(guān)系，幫助其識(shí)別自己的認(rèn)知扭曲所在，關(guān)心、體貼、安慰、理解病人及其感受，解決心理沖突，減少應(yīng)激，幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采用積極應(yīng)對(duì)的防御機(jī)制，消除低落的情緒。

⑸工娛療法：鼓勵(lì)病人擴(kuò)大社會(huì)交往，如看喜歡的電視劇，聽(tīng)歌曲，下象棋，打撲克，看報(bào)紙等，豐富精神生活，減少對(duì)疾病的關(guān)注。

⑹鞏固家庭支持系統(tǒng)，強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)：鼓勵(lì)病人家屬、親友經(jīng)常探視病人，談心、交流，盡量有人陪在身邊，幫助病人激發(fā)生活興趣，消除空虛苦悶感，從而獲得家人在精神上的支持與幫助。還要鼓勵(lì)病人間互相交流心得，在特殊的群體里相互扶持。

⑺營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定。降低病房的噪聲，調(diào)節(jié)光線，協(xié)助病人洗澡、按摩、保持情緒穩(wěn)定。

⑻做好睡眠的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，白天督促病人增加活動(dòng)，以防止日間睡眠過(guò)多而影響夜間睡眠質(zhì)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

干預(yù)前后兩組SDS評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1干預(yù)前后兩組SDS評(píng)分比較(分)

組別干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組3562±2313043±132對(duì)照組3658±2353721±242P＞005＜005討論

在腦卒中的診斷與治療中，病人可能產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理問(wèn)題，其中最常見(jiàn)的負(fù)性情緒是抑郁。抑郁大多來(lái)源于生活環(huán)境的改變，自我照顧能力的減退，身體一般狀況變差，影響卒中后抑郁的相關(guān)因素較多［3］。因此，護(hù)士不僅要了解病人是否存在抑郁反應(yīng)，而且需要識(shí)別其反應(yīng)程度及是否存在心理危機(jī)，并給以重點(diǎn)干預(yù)，有效的護(hù)理干預(yù)就是要幫助病人克服抑郁等負(fù)性情緒，代之以愉快、興奮、有信心等正性情緒。因人而異，干預(yù)形式多樣化，才能滿足不同病人的需求，對(duì)于文化層次低的病人，講解中避免運(yùn)用太多的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，對(duì)文化層次較高的病人講解內(nèi)容膚淺則無(wú)法滿足需求。

研究顯示，干預(yù)組SDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且干預(yù)組SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的干預(yù)后，腦卒中病人抑郁發(fā)生率降低，程度減輕，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，對(duì)康復(fù)和預(yù)后有著更為深遠(yuǎn)的影響。

通過(guò)對(duì)20例PSD病人進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，減輕病人抑郁情緒，提高康復(fù)治療的積極性，降低殘疾程度，提高病人的生活質(zhì)量，因此，在臨床護(hù)理中要加強(qiáng)對(duì)PSD的認(rèn)識(shí)，早診斷、早干預(yù)，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及承受能力，從而有效配合治療和護(hù)理，縮短PSD病程，全方位改善病人的生活質(zhì)量和預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1劉政江.抑郁癥與中風(fēng)病灶的關(guān)系［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊(cè)，1998，25:245.

2賈艷濱，周遷璋.首發(fā)腦卒中后抑郁相關(guān)因素的臨床研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神病學(xué)雜志，1998，24(2):60.

3張威，丁素菊.卒中后抑郁［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2008，24(4):87-89.