我國(guó)歷來都有飲酒，尤其是高度白酒的傳統(tǒng)。加之隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的社會(huì)交際也在隨之增加，所以急性酒精中毒的患者日益增多。在節(jié)假日尤其春節(jié)，各醫(yī)院酒精中毒病例常常人滿為患。該病的病因一般較為明確，重點(diǎn)在于如何妥善治療。如果治療不當(dāng)，常易引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡。我院自2010年以來應(yīng)用綜合性方法治療急性酒精中毒取得良好療效，現(xiàn)將我院診治的急性酒精中毒20例臨床分析報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：本文所述病例為2010年11月～2011年3月我院急診科收治的急性酒精中毒患者，共計(jì)20例。其中男18例(90%)，女2例(10%)；年齡20～58歲，平均29.6歲，其中50歲以上患者有4例(20%)，此外，有大量飲酒史的患者有16例(80%)。

急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①發(fā)病前有過量的飲酒史；②呼吸、嘔吐物中有酒精氣味，臉色潮紅或者蒼白，頭暈頭痛等；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)語無倫次、共濟(jì)失調(diào)癥狀，重度者呈昏迷狀態(tài)；④排除藥物、化學(xué)性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷。

根據(jù)急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)，可將其分為3個(gè)不同的時(shí)期［2］：興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期。

患者病情等級(jí)診斷分析：本文所述的20例患者均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。其酒精中毒程度分為：①輕、中度毒，飲酒量為250～460ml，興奮或共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)有18例，占90%；②重度中毒，飲酒量為460ml以上，病人呈昏迷狀態(tài)，血壓和體溫下降和小便失禁的有2例，占10%。

綜合治療：我院采用綜合性的療法治療急性酒精中毒患者。即根據(jù)患者病情輕重程度的不同而采取更有針對(duì)性的治療措施，從而達(dá)到更好的治療效果。

⑴輕度中毒的治療：輕度中毒患者常表現(xiàn)出頭痛、惡心嘔吐的癥狀。首先可用胃復(fù)安等進(jìn)行止吐，同時(shí)用西咪替丁40mg加入100ml生理鹽水靜滴保護(hù)胃黏膜。給患者補(bǔ)充維生素C(2～3g)、維生素B6(02g)等進(jìn)行支持治療。

⑵中度中毒的治療：中度患者應(yīng)根據(jù)具體的情況，采用納洛酮和醒腦靜等綜合方法進(jìn)行治療。用量如下：給予納洛酮04～12mg，加入50%葡萄糖注射液20ml靜脈推注?；虿捎媒o予醒腦靜10ml，加入5%葡萄糖液250ml或生理鹽水稀釋后靜滴，兩者一般不需重復(fù)用藥。

⑶重度中毒的治療：重度患者的治療需特別注意，處理不妥極容易引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。所以，治療重度患者要密切關(guān)注患者的生命體征。首先可對(duì)患者采取洗胃、持續(xù)低流量的吸氧、保暖等措施，穩(wěn)定患者病情。其次，利用大劑量的納洛酮、醒腦靜進(jìn)行治療。一般納洛酮用12mg以上，加入5%的葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，同時(shí)聯(lián)用醒腦靜20ml靜脈滴注進(jìn)行治療，應(yīng)根據(jù)情況重復(fù)多次給藥。此外，為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，用20%的甘露醇降低顱壓，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。

結(jié)果

全部20例患者，用上述的綜合性方法進(jìn)行治療，全部治愈。沒有發(fā)生并發(fā)癥及臟器的明顯損害，且無1例死亡。病人的清醒時(shí)間為20分鐘～4.2小時(shí)，平均清醒時(shí)間為1.03小時(shí)，優(yōu)于曾經(jīng)報(bào)道的1.2小時(shí)［3］。

討論

急性酒精中毒是內(nèi)科常見的急癥，指一次飲入過量的酒類飲料，超過了肝臟的氧化速度，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。過去的治療以常規(guī)方法為主，主要目的是促進(jìn)酒精在體內(nèi)的代謝，但因蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，療效欠佳。自從納洛酮、醒腦靜等藥物用于治療以來，取得了良好的治療效果。

急性酒情中毒的機(jī)理［4］是當(dāng)患者飲酒過量時(shí)，其機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血液中高濃度的酒精可促使垂體中阿片肽的釋放，腦內(nèi)內(nèi)啡肽含量增加，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮或抑制狀態(tài)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭及心肝功能的障礙，甚至因中樞神經(jīng)麻痹而導(dǎo)致患者死亡。

納絡(luò)酮為羥2-氫嗎啡酮衍生物，是內(nèi)源性的阿片受體特異性拮抗劑。它能迅速通過血腦屏障且與腦內(nèi)阿片受體的親和力遠(yuǎn)強(qiáng)于腦內(nèi)啡肽，所以它能競(jìng)爭(zhēng)性取代阿片樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，把腦內(nèi)內(nèi)啡肽的含量降低。同時(shí)，它還能解除高濃度的酒精對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的毒副作用，改善血液循環(huán)，增加患者腦部血氧供應(yīng)，進(jìn)而起到迅速催醒的效果［5］。

醒腦靜由麝香、郁金、冰片、梔子制備而成?，F(xiàn)代藥理研究表明，麝香能抑制血管壁的通透性，改善腦細(xì)胞的水鹽代謝和耐缺氧能力；郁金具有清除氧自由基作用；冰片具有特異性的嗎啡受體拮抗作用等。所以它通過靜脈給藥的方式可迅速通過血腦屏障，起到興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善缺氧腦細(xì)胞代謝等功效。

在治療中，一般我們選用西咪替丁保護(hù)胃黏膜，它能有效保護(hù)胃黏膜并防止胃出血。另外，對(duì)于重度患者，要注意降低其顱內(nèi)壓，以防發(fā)生并發(fā)癥。一般我們會(huì)選用甘露醇，它可以有效地減輕腦水腫。

基于急性酒精中毒特點(diǎn)和上述藥物的特性，我院采取綜合療法進(jìn)行治療，不但臨床效果滿意，治愈率高，而且沒有不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1張心中.實(shí)用急診手冊(cè)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

2江坤仁，唐傳英.醒腦靜和納洛酮聯(lián)合治療急性酒精中毒48例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，15(2):78-79.

3周濤，郝強(qiáng).納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(9A):1560.

4孟慶云.納絡(luò)酮的藥理與臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1994，14:1-4.

5夏紀(jì)田，朱寧.納絡(luò)酮治療急性酒精中毒35例［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2000，21:114-115.