現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病最有效的方法［1］，優(yōu)點可避免長期臥床，及早恢復功能。我骨科2008年1月～2010年11月對24例股骨頸骨折、股骨頭壞死患者進行了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

臨床資料

2008年1月～2010年11月我科收治股骨頸骨折患者15例(男7例，女8例，其中不慎跌傷致傷11例，車禍4例)，股骨頭缺血壞死9例(男6例，女3例，其中3例因過敏體質(zhì)長期應用激素致雙側(cè)股骨頭壞死、5例長期飲酒引起雙側(cè)股骨頭壞死)。經(jīng)精心治療和護理，出院時X線拍片示24例均對位對線良好，療效滿意。

護理

術(shù)前護理：①心理護理：大多數(shù)是老年人，體質(zhì)較差，臥床時間長，心理負擔重，對預后缺乏信心、抑郁、悲觀、恐懼等。護理人員要關(guān)心、體貼患者，介紹手術(shù)目的、經(jīng)過及術(shù)中、術(shù)后注意事項，用成功的例子鼓勵患者，使患者消除焦慮、恐懼，對手術(shù)充滿信心，以最佳身心狀態(tài)進入手術(shù)階段。②術(shù)前準備：指導患者練習床上排便，囑患者保證充足的睡眠，術(shù)前灌腸，留置導尿、采血、做血交叉試驗、備血、囑病人術(shù)前6小時禁食水，術(shù)前30分鐘靜點抗生素。③備皮：讓病人術(shù)前1天洗澡或用肥皂清洗皮膚，剃除體毛及會陰、臍部摖去污垢，術(shù)前用碘伏棉球消毒術(shù)區(qū)皮膚，以預防術(shù)后切口感染。

術(shù)后護理：①一般護理：準備床單元，術(shù)后正確搬運患者，動作要輕巧，以免引流管脫出及嘔吐物誤吸等，交接好患者及患者的物品，并了解患者術(shù)中情況，以便更整體全面連續(xù)地了解病情變化。嚴密觀察生命特征及尿量、尿色、皮膚出血點等，每30分鐘觀察1次，連續(xù)監(jiān)測12小時，并詳細記錄，根據(jù)血容量調(diào)整輸液速度，發(fā)現(xiàn)病情變化問題，及時報告醫(yī)生并采取相應的護理措施。②患者體位的護理：去枕平臥6小時，全麻頭偏于一側(cè)。臥硬板床，患肢外展30°中立位，木板鞋制動，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收或前屈，發(fā)生脫位。抬高患肢15～30°，以利于靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。③特別注意觀察患肢情況：觀察患肢末端血運、溫度及腫脹情況，足背動脈搏動強度，足趾活動情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

預防并發(fā)癥：①預防下肢靜脈血栓形成：術(shù)后臥床，活動少，血液回流緩慢，以及手術(shù)血液體液丟失，血液濃縮，易引起靜脈血栓的形成；90%的深靜脈血栓發(fā)生在術(shù)后48小時，所以病人術(shù)后返回病房，將患肢抬高，墊軟枕，促進靜脈回流，同時指導病人盡早活動患肢，初始被動推動按摩下肢肌肉，然后逐漸進行足趾、踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲、股四頭肌收縮等練習，以促進血液循環(huán)。術(shù)后按醫(yī)囑使用抗凝藥物。嚴密觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈情況等。②預防脫位：是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，為減少此類并發(fā)癥的發(fā)生，恰當?shù)捏w位是關(guān)鍵，術(shù)后保持仰臥位，足尖向上，穿防旋鞋，兩腿間放軟枕，患髖避免內(nèi)旋、內(nèi)收，屈髖＜90°，并保持外展中立位，以免脫位。術(shù)后放置便盆切忌屈髖，應將臀部整體托起，以保護髖關(guān)節(jié)，防止髖關(guān)節(jié)脫位。護理中如發(fā)現(xiàn)患肢劇痛，雙下肢出現(xiàn)長度不等或呈過度外旋，提示有脫位，應立即報告醫(yī)生，緊急處理。③肺部感染：長期臥床患者呼吸道分泌物易積聚肺內(nèi)，引起肺內(nèi)感染。加強呼吸練習，鼓勵患者進行深呼吸，咳嗽等，每2小時翻身拍背1次。如分泌物多且黏稠，難以咳出時，用糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，以增加肺活量，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。④泌尿系感染：留置導尿管者易引起泌尿系感染，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每日更換引流袋，定時夾閉，4～6小時放尿1次，訓練膀胱收縮功能，鼓勵患者多飲水，及早拔除尿管，防止尿路感染的發(fā)生。⑤壓瘡：保持床鋪平整、干燥，隨時更換潮濕的床單，每2小時定時翻身1次，翻身時在患肢制動的情況下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部，受壓部位用紅花酒精進行按摩，同時從靜脈通道給予營養(yǎng)支持，給患者營養(yǎng)指導，多進食富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，減少壓瘡發(fā)生。

康復鍛煉：①早期(術(shù)后2～7日)：術(shù)后患肢保持外展中立位30°，穿防旋鞋，防止髖關(guān)節(jié)脫位。并開始下肢所有肌肉的等長收縮練習。所謂等長收縮就是肌肉的主動收縮，但不引起關(guān)節(jié)的運動。股四頭肌等長收縮運動手術(shù)后第2日開始練習。然后逐漸進行各足趾、踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲。以促進血液循環(huán)防止下肢靜脈血栓形成。②中期(術(shù)后8～15日)：繼續(xù)進行早期功能鍛煉。仰臥曲髖運動，臥位到坐位運動，用雙手支撐于床上，曲健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力，將患腿自然垂于床邊，每天2～3次。功能鍛煉應遵循全面及循序漸進原則。逐漸加大活動量和活動次數(shù)。③后期(術(shù)后3周～3個月)：根據(jù)X線片及醫(yī)囑，指導髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，做到有效的功能鍛煉和自我護理，扶拐不負重行走，助步器向前移動，健腿先邁，后腿跟進，拐杖隨后，術(shù)后6～8周后可部分負重。并囑咐患者不要盤腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡，出院6～8周避免性生活，防止術(shù)側(cè)下肢極度外展受壓，避免髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動［2］。

討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復日益顯得重要，康復不僅與疾病本身和手術(shù)操作技術(shù)有關(guān)，還與患者的信心、精神狀態(tài)及對康復治療配合程度密切相關(guān)［3］，24例均已康復出院，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻

1馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1288.

2胡志男.人工髖關(guān)節(jié)術(shù)前術(shù)后護理.中國醫(yī)藥前沿，2010，5(1).

3張研.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后護理.中國矯形外科雜志，1999，6(6):474-475.