靜脈血栓栓塞(VTE)是婦科手術(shù)后常見得并發(fā)癥之一，主要原因是血管壁損傷或患者在術(shù)后運動量減少，血液流速減慢改變所致。主要表現(xiàn)為腫脹和疼痛，以下肢靜脈栓塞為主，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺栓塞。臨床上進行預(yù)防性護理對于靜脈血栓栓塞的治療及預(yù)后非常重要。本研究對婦科手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的患者進行護理，觀察其效果?，F(xiàn)將其報告如下。

臨床資料

2008～2009年收治婦科術(shù)后靜脈血栓栓塞患者16例，年齡31～42歲，平均385歲；其中8例為術(shù)后1周發(fā)病，5例為術(shù)后2周發(fā)病，3例為術(shù)后3周以后發(fā)??；剖宮產(chǎn)術(shù)6例，子宮肌瘤4例，產(chǎn)后出血行子宮全切除術(shù)4例，妊娠高血壓綜合征2例；發(fā)病部位表現(xiàn)在左下肢10例，右下肢6例；臨床癥狀表現(xiàn)為腫脹、疼痛、運動機能存在障礙。所有患者均經(jīng)過多普勒超聲波檢查確診。

護理方法

體位護理：對于病情嚴(yán)重的患者需要臥床休息1周以上，在臥床時注意下肢體位要高于心臟，防止血液在下肢潴留，引發(fā)水腫和疼痛。在臥床過程中要注意保持患肢的固定，不可做劇烈的活動和按摩，防止血栓脫落后造成其他部位的栓塞。對于病情較輕者可做適當(dāng)?shù)幕顒?，有必要的情況下系上彈力繃帶，并注意避免長時間的站立［1］。

心理護理：出現(xiàn)靜脈栓塞的患者往往產(chǎn)生恐懼心理，由于對手術(shù)過程不了解，多認(rèn)為是手術(shù)不順利造成的，加之腫脹和疼痛的癥狀表現(xiàn)，將不利于患者恢復(fù)。護理醫(yī)師應(yīng)注意和患者的交流，向其解釋病情的緣故，引導(dǎo)和鼓勵患者克服恐懼的心理，使心情保持良好，積極配合護理的治療。

飲食注意：患者在治療期間注意禁止食用高脂肪、油膩性食物，適度加強飲水，食用高纖維等易消化和促消化食物。

注意患者病情的觀察：在護理期間需要注意以下幾方面：①觀察患者的表情，判斷疼痛程度；②觀察患肢的腫脹程度和皮膚顏色；③患者適度運動機能的恢復(fù)情況；④患者是否出現(xiàn)呼吸困難癥狀；⑤每天測定患肢的周徑，并做記錄［2］。

結(jié)果

16例患者經(jīng)過2～7周的護理性治療，臨床癥狀消失，用多普勒超聲儀檢查均痊愈，未出現(xiàn)身體其他部位的栓塞和肺栓塞。平均治愈時間為32天。

討論

婦科術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞的原因：靜脈血栓栓塞的病因較多，其主要機制是血液流速減慢、血管壁造成損傷以及血液凝固機能加強所致。分析原因為以下幾方面［3］：①患者在手術(shù)前禁食和飲水量較少，在手術(shù)過程中大量缺血缺水，在術(shù)后補液不及時或補液量較少導(dǎo)致患者血液黏稠，處于高凝狀態(tài)；②在手術(shù)過程中血管壁受到損傷或壁細(xì)胞脫落，局部凝血系統(tǒng)激活，凝血機能加強，形成血栓；③在輸血過程中，血液中的細(xì)胞碎片等進入體內(nèi)，在血管中形成栓子，造成血栓；④對于病情嚴(yán)重的患者長時間的臥床休息，血液在血管內(nèi)流動性降低，長期瘀滯導(dǎo)致血栓；⑤對于宮產(chǎn)術(shù)患者，由于在妊娠期間雌激素分泌增加，血液中凝血因子增多［4］，以及妊娠過程中子宮長期壓迫靜脈，血液循環(huán)受阻，引發(fā)血栓；⑥在術(shù)中和術(shù)后給予患者止血藥，是血液黏稠度增加，導(dǎo)致血栓。眾多血栓的引發(fā)因素是導(dǎo)致術(shù)后血栓栓塞發(fā)病率較高的原因，在行手術(shù)過程中加強注意，并在術(shù)后進行合理的治療能夠降低血液栓塞的發(fā)病率。

預(yù)防術(shù)后靜脈栓塞發(fā)生的措施：預(yù)防術(shù)后靜脈栓塞發(fā)生的主要措施有以下幾方面：①對于伴有高血脂、糖尿病和心血管疾病的患者，應(yīng)對血栓的發(fā)病給予評估，并適當(dāng)給予預(yù)防性藥物；②在手術(shù)過程中應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間、減少不必要的血管刺激；③術(shù)后積極進行補液，應(yīng)慎用止血藥；④避免臥床時單側(cè)長時間壓迫，下肢及肌肉給予適度活動［5］。因此，在了解病因的前提下，在術(shù)中和術(shù)后治療過程中采取一定的預(yù)防措施能夠有效降低靜脈栓塞的發(fā)生。

綜上所述，在臨床當(dāng)中婦科手術(shù)較多，眾多因素均能導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞，對于嚴(yán)重的患者不給予及時的護理和治療還將導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。從本研究中可以看出，婦產(chǎn)科術(shù)后護理對于預(yù)防和治療靜脈栓塞具有較好的效果，采取及時和有效的護理措施，應(yīng)用正確的護理方法，將有效解除和緩解靜脈栓塞，在臨床當(dāng)中值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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3黃佼，方小玲.婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的診斷和防治［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15(1):73-76.

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