阿爾茨海默病(AD)由巴伐利亞的神經(jīng)病理學(xué)家于1907年首先發(fā)現(xiàn)，并以其名字命名［1］。輕度認(rèn)知障礙(MCI)是AD的前驅(qū)表現(xiàn)狀態(tài)，是正常老化和老年性癡呆之間的一種過渡階段，表現(xiàn)為輕度的記憶損害和智能損害，達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。AD是一種主要發(fā)生在老年人的慢性進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，患病率隨年齡增長而升高。AD的診斷主要依靠臨床量表，主觀性較強(qiáng)，臨床診斷的差異較大。

AD患者海馬體積明顯縮小，海馬結(jié)構(gòu)在學(xué)習(xí)和記憶中起重要作用。乳頭體(MB)屬于邊緣系統(tǒng)，與認(rèn)知功能、記憶的形成有著密切的關(guān)系，乳頭體的損傷會產(chǎn)生認(rèn)知與記憶功能的障礙。有研究顯示AD患者的乳頭體體積縮小明顯，而正常老年組乳頭體體積無顯著差別，說明乳頭體不會隨年齡增長而產(chǎn)生生理性的縮小，其體積的變化能反映出腦組織發(fā)生的病理性改變。乳頭體是下丘腦的一部分，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控糖代謝［2］。

資料與方法

研究對象：MCI患者組33例患者中，男16例，女17例，平均年齡7563±885歲，其中糖尿病15例，非糖尿病18例。所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①記憶力下降，雖經(jīng)提示回憶仍有困難；②學(xué)習(xí)和掌握新知識有困難；③可有認(rèn)知方面的變化，但不夠癡呆標(biāo)準(zhǔn)；④記憶或認(rèn)知神經(jīng)心理量表評分可低于同年齡或同教育程度者；⑤可能影響社會活動、人際交往、工作完成和家庭生活；⑥神經(jīng)影像可有嚴(yán)重于腦老化的某些部位(如海馬)的萎縮。AD患者組35例患者中，男14例，女21例，平均年齡7282±792歲，其中糖尿病15例，非糖尿病20例，所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)NICNDS-ADRDA制訂的標(biāo)準(zhǔn)確定有AD；②依據(jù)MMSE判定癡呆程度MMSE＜23分；③CDR為1；④依據(jù)Hachinski缺血指數(shù)表得分＜4分；⑤無任何精神或神經(jīng)中風(fēng)等病史。MCI組與AD組的糖尿病患者均符合以下要求：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥111mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥70mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2小時PG≥111mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另1天再次證實(shí)，不主張做第3次OGTT。

研究方法：MRI測試方法：采用GE公司SIGNA15T Horizon磁共振機(jī)進(jìn)行檢測。所有受試對象均行常規(guī)T2序列掃描，以排除腦的實(shí)質(zhì)性病變。采用三維擾相位梯度回波序列橫軸位T1序列對乳頭體體積進(jìn)行測量，連續(xù)掃描。①海馬體積測量：先做頭顱磁共振T1序列掃描，然后垂直于海馬做冠狀位T2序列掃描，并逐層手動描繪出海馬的界限，層厚15mm，間隔20mm。應(yīng)用頭MRI系統(tǒng)計(jì)算軟件，得出每一層海馬的面積，用每一層得到的海馬面積乘以層厚數(shù)得到各層的海馬體積，即將每一層面的海馬體積相加起即得到整個完整的海馬體積。②乳頭體體積測量：用鼠標(biāo)手動勾劃處軸位各層面MB的邊緣和輪廓，并計(jì)算它們的面積，用面積乘以層厚得出體積，各層體積相加即為該側(cè)MB的體積，兩側(cè)分別同時測量，兩側(cè)MB體積相加即得MB總體積。每個數(shù)據(jù)均測量3次最后取平均值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對測量結(jié)果應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(X±S)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)α=005，P＞005無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜005為差異有顯著性。

結(jié)果

所有AD與MCI患者比較：雙側(cè)海馬、海馬旁回、顳中回、頂上小葉等都有不同程度的萎縮，但以AD患者海馬體積縮小明顯，AD患者兩亞組AD組與T2DM+AD組間，T2DM+AD組海馬體積縮小明顯(P＜005)，差異具有顯著性。

所有AD與MCI患者比較：MCI患者兩亞組(P乳頭體＞005)。AD患者乳頭體(MB)體積縮小，AD患者中兩亞組AD組與T2DM+AD相比較，MB體積無明顯差異(P乳頭體＞005)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

討論

AD是發(fā)生在老年人中的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變。磁共振T1序列能提供良好的灰白質(zhì)對比，早已用于AD的形態(tài)學(xué)評價。海馬及內(nèi)嗅皮層體積的萎縮可早于臨床上癡呆癥狀的出現(xiàn)，可作為早期AD的檢測指標(biāo)。最新研究發(fā)現(xiàn)，海馬萎縮是預(yù)測MCI能否轉(zhuǎn)化為AD的特異和敏感的診斷指標(biāo)，MCI患者的海馬萎縮越明顯，向AD的轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)就越高。

本研究對總海馬體積進(jìn)行測量并進(jìn)行相關(guān)分析，35例AD患者中，21例有廣泛腦萎縮及海馬萎縮，主要為兩側(cè)大腦溝及外側(cè)裂增寬，側(cè)腦室擴(kuò)大；13例提示雙側(cè)海馬萎縮；10例右側(cè)海馬萎縮；7例左側(cè)海馬萎縮。33例MCI患者中，15例提示輕微腦萎縮；14例有腦白質(zhì)脫髓鞘變性；4例MCI患者M(jìn)RI基本正常。