痛風(fēng)即高尿酸血癥，是由人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂、尿酸合成增加或排泄障礙引起血尿酸增高所致。由于痛風(fēng)的發(fā)病率日漸增加，發(fā)病年齡日趨年輕，原因復(fù)雜，對于痛風(fēng)患者的用藥指導(dǎo)就顯得十分必要。

急性期治療盡快控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作

非甾類抗炎藥：非甾類抗炎藥是控制痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀的首選藥，其藥物發(fā)揮作用的速度不及秋水仙堿，但抗炎鎮(zhèn)痛作用顯著，藥物常見，且不良反應(yīng)相對較少。主要通過抑制環(huán)氧合酶活性而發(fā)揮抗炎作用。作為治療痛風(fēng)發(fā)作的經(jīng)典非甾類抗炎藥吲哚美辛在臨床上應(yīng)用已久，療效早已得到肯定。但應(yīng)注意，阿司匹林因小劑量使用即能增高血尿酸水平，所以應(yīng)選擇水楊酸類以外的其他非甾類抗炎藥。除此以外，治療痛風(fēng)有效的藥物還包括雙氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、萘普生等。有研究表明，非甾類抗炎藥對嚴重單關(guān)節(jié)炎發(fā)作的療效比中度多關(guān)節(jié)炎發(fā)作的療效好。非甾類抗炎藥通常對胃腸道有不良反應(yīng)，需使用性COX-2抑制劑減少胃腸道的不良反應(yīng)，本藥對心血管疾病的影響與他其他非甾類抗炎藥相比，是否具有優(yōu)勢尚無結(jié)論。相比非甾類抗炎藥物，選擇性COX-2抑制劑對腎功能亦有不良反應(yīng)。因此，對正在服用降壓藥和利尿劑的老年高血壓合并痛風(fēng)腎病的患者應(yīng)及時監(jiān)測腎功能，聯(lián)合用藥時注意>2種的非甾類抗炎藥不能同時合用。除藥物過敏、外周血白細胞和血小板計數(shù)明顯降低、消化道活動性潰瘍、長期服用抗凝藥及肝、腎功能不全者，絕大多數(shù)患者應(yīng)首選非甾類抗炎藥。使用非甾類藥物時，應(yīng)在發(fā)作前的1～2天給予最大量，癥狀緩解后迅速減至常規(guī)量，5～7天后停用。

秋水仙堿：最古老的治療急性痛風(fēng)的藥物之一，與非甾類抗炎藥一樣，秋水仙堿仍是痛風(fēng)急性發(fā)作的一線用藥，它對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性消炎作用。秋水仙堿用量參照《英國國家藥典》(BNF)的推薦劑量，先給予負荷量1mg，然后每2～3小時500μg的劑量給藥，直至疼痛緩解或出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀或總劑量達6mg；該療程在3天內(nèi)不得重復(fù)進行。我國患者的用法及用量，第1天15～30mg，分2或3次服用，以后每日05～15mg，分2或3次服用；連續(xù)7～14天為1個療程。當痛風(fēng)急性發(fā)作時，可每1小時服用05mg或每2小時服用1mg，直到癥狀解除或患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，每日最大量6mg為極限，一般均可在當天見效。以后應(yīng)減少至每日05～1mg，直至關(guān)節(jié)腫痛完全消退即可停藥或再維持幾天，以免反跳現(xiàn)象的出現(xiàn)。目前，對于秋水仙堿能否預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作，有兩種不同的看法，一種認為在平時服用小劑量的秋水仙堿(每日05mg)可以預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；另一種則認為它不能有效地防止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。因此，在使用秋水仙堿治療時，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，定期復(fù)查血、尿常規(guī)、肝、腎功能等。對已存在肝腎功能減退的患者，以及老年患者應(yīng)慎重使用，除非病情急需而其他藥物又不能奏效時，可減量或短期應(yīng)用，一般忌用。

糖皮質(zhì)激素激素：包括強的松、促皮質(zhì)激素和去炎松等。能迅速緩解急性發(fā)作，但停藥后往往出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，只限于對秋水仙堿及非甾體抗炎藥有禁忌者。痛風(fēng)急性發(fā)作時，多表現(xiàn)為腳踝關(guān)節(jié)或腳指，手臂、手指關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、發(fā)紅，常累及1～2個關(guān)節(jié)，治療以關(guān)節(jié)腔內(nèi)或局部注射長效激素，如曲安奈德或復(fù)方倍他米松。注射糖皮質(zhì)激素前應(yīng)排除關(guān)節(jié)內(nèi)感染，并注意藥物不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素不宜長期使用。未長期使用過激素的患者可選用促腎上腺皮質(zhì)激素，一般為40IU，肌肉注射，8小時后重復(fù)１次，療效與每日３次的50mg吲哚美辛相似。與促腎上腺皮質(zhì)激素相比，曲安奈德注射１次后很少發(fā)生癥狀反彈或治療失敗，且?guī)缀醪恍柚貜?fù)注射，應(yīng)用較廣泛。對于腎功能不全的患者痛風(fēng)急性發(fā)作時，應(yīng)首先選用糖皮質(zhì)激素，而不應(yīng)選用秋水仙堿或NSAIDs。

生物制劑：如抗腫瘤壞死因子(TNF)或抗白細胞介素-1，當少數(shù)痛風(fēng)患者經(jīng)上述藥物治療后仍不能能控制痛風(fēng)的急性發(fā)作時可考慮用生物制劑。研究顯示，應(yīng)用IL-1受體阻滯劑阿那白滯素，100mg/日，皮下注射，治療3天后，患者的關(guān)節(jié)癥狀很快緩解，且不良反應(yīng)少，但其療效和安全性尚需要進一步的對照研究。注意使用前需排除感染(尤其是結(jié)核)、腫瘤和充血性心力衰竭等。

緩解期治療

主要治療高尿血癥，維持正常的血尿酸濃度，以預(yù)防尿酸沉積所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)破壞、尿路結(jié)石、腎損害等并發(fā)癥的發(fā)生。減少急性發(fā)作。

減少尿酸合成：別嘌醇片(100mg)，亦作別嘌呤醇，普遍用于治療減低血中尿酸濃度，這種可以與“嘌呤”衍生物復(fù)合的藥品，可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎。故在發(fā)炎時，應(yīng)該停止使用。非布索坦為新型的非嘌呤類XO抑制劑，能增強體內(nèi)嘌呤和嘧啶代謝酶的活性。能有效降低血尿酸水平，臨床療效顯著，耐受性好且不良反應(yīng)小，在治療高尿酸血癥及痛風(fēng)上具有很大的應(yīng)用前景。臨床上用于預(yù)防和治療高尿酸血癥及其引發(fā)的痛風(fēng)。

增加尿酸排出：丙璜舒作為尿酸排泄劑，其作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，降低血尿酸濃度。從而減少尿酸鹽在關(guān)節(jié)及軟組織內(nèi)的沉積，使痛風(fēng)的發(fā)生減少。使用尿酸排泄劑時應(yīng)注意藥物的量要從小劑量開始，緩慢增加，服藥期間，多飲水，堿化尿液，利于尿酸排出，注意應(yīng)定期檢查腎功能。而且泌尿系統(tǒng)結(jié)石、化療及腫瘤引起的尿酸癥不宜使用。

痛風(fēng)患者的用藥特點

急性發(fā)作時用藥越早，越能有效控制癥狀，局部可配合冰敷。對于無明顯間歇期或正在使用強力降尿酸藥者，需持續(xù)使用非甾類抗炎藥或秋水仙堿4～6周，甚至>6個月，以控制其頻繁的發(fā)作。痛風(fēng)急性發(fā)作治療時，為避免發(fā)作期延長，一開始不能加降尿酸藥，應(yīng)到急性發(fā)作完全控制后再應(yīng)用，對已使用了穩(wěn)定劑量的降尿酸藥再次急性發(fā)作時，不再停用該降尿酸藥。尿酸藥需待急性發(fā)作完全控制后加用，以免發(fā)作期延長。

參考文獻

1COX AR.Colchicin in acu te gout optim al dose of colchicin in still elusive［J］.BJM，2004，328(7434):288.