近年來，隨著人們生活水平的改善，膽囊疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。手術(shù)摘除是其主要的治療手段。傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹摘除膽囊，手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血多、住院時間久。1987年我國開展第1例腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)以來，LC膽囊摘除手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。2009年6月～2011年6月收治膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者208例，行LC膽囊摘除手術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組208例患者中，男128例，女80例，年齡28～60歲。術(shù)前B超、CT診斷：結(jié)石性慢性膽囊炎133例，結(jié)石性急性膽囊炎32例，慢性膽囊炎43例。

手術(shù)方法：麻醉方式采用氣管插管全身麻醉。取臍部下緣插入腹腔鏡，建立CO2氣腹，壓力維持在12～15mmHg。再次選擇右鎖骨中線和劍突下刺孔，采取三孔法分離并摘除膽囊。

結(jié)果

208例患者中，8例因急性膽囊炎的膽囊三角區(qū)黏連嚴重，無法剝離而中轉(zhuǎn)開腹，2例因膽囊動脈出血嚴重中轉(zhuǎn)開腹，1例術(shù)后黃疸，無死亡病例，所有患者均痊愈出院。

討論

術(shù)中注意事項：術(shù)中應(yīng)注意保護腹腔臟器，在切開膽囊頸部或三角區(qū)時，應(yīng)認清局部解剖部位，術(shù)中分離時要動作輕柔、循序漸進，若視野不開闊時，可適當提高腹腔壓力，一般≤23kpa。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥嚴重、出血較多或者懷疑有膽漏時，可放置引流管。

LC膽囊摘除手術(shù)的優(yōu)勢：LC膽囊摘除手術(shù)視野廣，醫(yī)療器械可遠距離進行操作。與常規(guī)開腹手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后易恢復，病人痛苦少的優(yōu)點。

LC膽囊摘除手術(shù)臨床適應(yīng)證及相對禁忌證：⑴LC膽囊摘除手術(shù)的主要適應(yīng)證：①各種不同類型結(jié)石性膽囊炎。②膽囊息肉。③單純性膽囊疾病。⑵禁忌證：①急性梗阻性化膿性膽管炎；②合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石；③慢性膽囊結(jié)石病有嚴重的腹腔內(nèi)感染；④伴有嚴重肝硬化，門靜脈高壓癥；⑤伴有嚴重出血性疾病；⑥妊娠期膽囊結(jié)石；⑦既往有較大的上腹部手術(shù)史等。

LC膽囊摘除手術(shù)并發(fā)癥的預防及處理方法：常見的臨床并發(fā)癥有膽漏、膽道損傷出血、腹腔內(nèi)出血等。①膽漏：預防膽漏的發(fā)生，關(guān)鍵點在于把握好用鈦夾鉗夾閉膽囊管時的力度，不可過送或過緊，切忌用力牽拉膽囊管。手術(shù)結(jié)束前發(fā)現(xiàn)膽漏者應(yīng)放置腹腔引流管。②膽道損傷出血：LC膽囊摘除手術(shù)常見的出血發(fā)生于膽囊動脈損傷。為預防出血，術(shù)中應(yīng)仔細辨認有無變異血管。③腹腔內(nèi)出血：雖然LC膽囊摘除手術(shù)利用腹腔鏡操作，手術(shù)過程中視野開闊，但切不可盲目憑直覺進行，若出現(xiàn)腹腔血管、腸道損傷等情況，術(shù)式應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，防止出現(xiàn)大出血等嚴重后果。

臨床護理的重要性［1］：大量臨床實踐證明，對LC膽囊摘除手術(shù)患者術(shù)后有針對性的臨床護理，不僅能最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，縮短住院時間，還能提高手術(shù)的成功率。①術(shù)前護理：準備實施LC膽囊摘除手術(shù)的患者，由于對手術(shù)效果、臨床手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平存在擔憂，必然會產(chǎn)生一定的心理負擔，出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不安情緒［2］。護理人員應(yīng)對患者進行LC膽囊摘除手術(shù)相關(guān)的健康教育，指出手術(shù)過程中及術(shù)后的注意事項，使患者了解手術(shù)的大致過程，從而消除患者的恐懼和焦慮心理，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。②術(shù)后護理：雖然隨著LC膽囊摘除手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，護理技術(shù)的日益完善，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率不斷降低，但膽漏、出血、感染等現(xiàn)象仍常見于臨床，然仍不可完全避免。因此，護理人員應(yīng)密切觀察患者的術(shù)后恢復情況，對于患者術(shù)后出現(xiàn)的異常情況，及時匯報，準確處理。較常見的術(shù)后護理方式有常規(guī)護理和循證護理。

LC膽囊摘除手術(shù)具有創(chuàng)傷小，對腹腔臟器干擾小、術(shù)中及術(shù)后出血量少，術(shù)后恢復快、疼痛少、傷口愈合快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，對膽道疾病有良好的治療效果。盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定的并發(fā)癥，但是做到嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，必要的術(shù)前準備、熟練的手術(shù)操作、術(shù)中仔細觀察，謹慎操作、術(shù)后密切觀察患者病情變化，有針對性的做好術(shù)前、術(shù)后和康復過程中的護理，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。因此，腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)不失為一種安全、有效的治療手段。

參考文獻

1龍濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護理［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(4):769-770.

2石文珍，魏百英，黃金鳳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會［J］.醫(yī)學信息，2010，23(6):230.