流行性出血熱(EHF)是一種急性傳染病，病原體侵入可廣泛損害人體小血管和毛細(xì)血管，引起發(fā)熱和毒血癥，病變首先侵襲腎臟。本病潛伏期1～2周，常突然發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為高熱、低血壓、出血、腎臟損害和電解質(zhì)紊亂，常以三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)三紅(面紅、頸紅、肩胸紅)為典型特征?？谇火つ?、眼結(jié)膜以及胸背腋下等皮膚有出血現(xiàn)象，有熱退病進(jìn)之特點(diǎn)。病程一般分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期。我們根據(jù)各期特點(diǎn)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療流行性出血熱。

發(fā)熱期

以抗病毒、改善中毒癥狀、減少外滲和預(yù)防DIC為要?？共《居么罅坷晚f林靜滴，抑制病毒，減輕病情，縮短病程；5%葡萄糖500ml加清開(kāi)靈40ml清熱解毒退熱；右旋糖酐500ml加丹參40ml，日1次靜滴，防止DIC。

中醫(yī)：此期多為衛(wèi)氣同病。多表現(xiàn)畏寒發(fā)熱，醉酒貌，皮下出血點(diǎn)，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃或黃膩，脈數(shù)。自擬清熱解毒飲：水牛角絲30g，銀花20g，連翹20g，石膏30g，知母10g，白茅根20g，蘆根20g，山藥10g，生苡仁20g，焦三仙各15g。便秘加大黃10g，咽痛加射干10g，牛蒡子10g，瘀斑加赤芍10g，丹皮10g，丹參30g，咳嗽加黃芩10g，胃火盛加白花蛇舌草30g，公英10g。

低血壓休克期

積極擴(kuò)容、糾酸，早期快速適量補(bǔ)充血容量，靜滴平衡鹽液并對(duì)癥處理。

中醫(yī)：此期多出現(xiàn)手足厥冷、胸腹灼熱、心煩氣促、舌苔干燥厚、脈滑數(shù)，邪毒入里，用清熱解毒飲加減。口干渴加白茅根50g、蘆根30g生津增液；加生苡仁30g、白蔻仁10g、杏仁10g分利三焦、排邪外出；血壓低加西洋參10g，麥冬15g，五味子15g，另煎對(duì)服。

少尿期

穩(wěn)定患者體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，減少蛋白質(zhì)分解，控制氮質(zhì)血癥，控制輸液量。

中醫(yī)：癥狀屬陽(yáng)明熱盛、津液灼傷。用清熱解毒飲加減。津傷加生地30g，玄參30g、花粉15g；瘀斑重加赤芍10g，丹皮10g，紫草10g，藕節(jié)15g；尿少加竹葉10g，萹蓄10g，澤瀉10g利尿；便秘加大黃20g，草決明20g通腹瀉熱；老年便秘加當(dāng)歸10g，菊花10g潤(rùn)腸通便；氣虛加白扁豆10g，仙鶴草10g補(bǔ)氣健脾；寐差加夜交藤30g，生牡蠣30g、棗仁20g。

多尿期

維持水電解質(zhì)平衡，防止繼發(fā)感染，適當(dāng)減少靜脈滴注藥量，多增加口服平衡鹽液攝入，減少活動(dòng)量，防止腎臟損傷。

中醫(yī)：此期熱毒已去，肝腎陰虛證顯。五心煩熱，腰膝酸軟乏力，滋補(bǔ)肝腎，用沈氏調(diào)腎陰陽(yáng)方。組成：枸杞10g，野菊花10g，生地10g，黃精10g，生杜仲10g，桑寄生10g，蛇床子10g，女貞子10g，玄參20g，菟絲子10g，澤蘭10g，續(xù)斷10g。脾虛加山藥10g，生苡仁30g；津液不足加西洋參10g，麥冬10g，五味子10g；尿頻加五倍子10g，芡實(shí)10g縮尿。

恢復(fù)期

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為要。定期復(fù)查腎功能、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)，適當(dāng)活動(dòng)，防治活動(dòng)過(guò)度加重腎臟損害。

中醫(yī)：服用杞菊地黃丸，3次/日，每次1丸，服用半年停藥。

討論

EHF是一種自然疫源性病毒性傳染病。因其病死率高引起世界各國(guó)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，研究此病診斷治療方法層出不窮，但到目前為止，病死率仍居高不下。單純西醫(yī)治療重型、危重型和特殊類型的EHF，仍需要通過(guò)透析來(lái)維持患者生命，給病人帶來(lái)一定創(chuàng)傷和死亡率。我們?cè)谥委煷瞬∵^(guò)程中，結(jié)合中醫(yī)治療，逐漸摸索出一套行之有效的方法，不僅減少死亡率，而且沒(méi)有需要透析的患者，給患者和家庭帶來(lái)了福音。

根據(jù)出血熱分期，運(yùn)用中醫(yī)理論，提出相對(duì)應(yīng)的治療方案。出血熱屬中醫(yī)疫毒范疇，清熱解毒為主治療方法。自擬清熱解毒飲具有清熱解毒作用，銀花、連翹清熱解毒；水牛角絲、生地、玄參清熱涼血；石膏、知母清熱瀉火、清肺胃熱；白茅根、蘆根生津增液引邪從小便處；山藥、苡仁、焦三仙健脾滲濕開(kāi)胃口；生苡仁、白蔻仁、杏仁分利三焦，導(dǎo)邪外出；瘀斑為瘀血內(nèi)阻、血熱迫血妄行，用赤芍、丹皮、丹參活血化瘀、涼血止血；大便秘結(jié)不通、腎功出現(xiàn)異常加用生大黃、草決明通腹瀉熱、排毒，對(duì)腎功異常效佳；多尿期熱邪已解，陰虛證顯，故用調(diào)腎陰陽(yáng)方調(diào)腎陰陽(yáng)，滋水涵木，恢復(fù)期杞菊地黃丸收功。

通過(guò)運(yùn)用中西醫(yī)配合治療流行性出血熱，不僅很快控制病情，甚至可以可從發(fā)熱期直接到達(dá)多尿期、恢復(fù)期，減少病死率，減少治療時(shí)間和費(fèi)用，并且沒(méi)有出現(xiàn)腎衰者，效果尚可，臨床值得應(yīng)用。

合肥：推動(dòng)非公辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差價(jià)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品零差價(jià)使群眾得實(shí)惠，但公辦醫(yī)院收入由政府兜底，非公辦醫(yī)院怎么生存？安徽省合肥市蜀山區(qū)探索用“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”購(gòu)買公共衛(wèi)生崗位的方式，推動(dòng)非公辦社區(qū)醫(yī)院也實(shí)行藥品零差價(jià)，并以考核促進(jìn)服務(wù)水平。該區(qū)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)所服務(wù)區(qū)域的人口規(guī)模，每１萬(wàn)人設(shè)立１個(gè)公共衛(wèi)生崗位。非公辦社區(qū)醫(yī)院每購(gòu)買１個(gè)公共衛(wèi)生崗位，在服務(wù)績(jī)效考核合格的前提下，每年可得到政府52萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。