睡眠障礙是維持性血透患者的常見癥狀之一，睡眠障礙會引起患者乏力、精神不振、抑郁等一系列心理變化，導致軀體疾病癥狀的擴大和軀體社會功能的削弱。要提高血透患者的生存質(zhì)量就必須解決血透患者的睡眠障礙問題，現(xiàn)將影響血透患者睡眠的原因進行分析。

資料與方法

一般資料：制定血透患者睡眠障礙原因問卷調(diào)查表對2009年1月～2011年4月收治的100例血液透析患者進行調(diào)查分析，調(diào)查的對象無意識障礙和精神失常，年齡29～81歲，采用一對一方式，有文化的患者自己填寫，沒有文化的患者由護士問患者答，護士代為填寫，發(fā)出100份收回100份，回收率為100%。

血透患者睡眠障礙原因問卷調(diào)查表由以下幾方面組成：血透年限、付費方式、睡眠狀況、睡眠不好出現(xiàn)的時間、影響睡眠的原因、目前采用何種方法幫助睡眠。

結(jié)果

影響睡眠的原因調(diào)查結(jié)果。

原因分析

心理因素(焦慮、抑郁)是其主要原因，與文獻心理問題(焦慮、抑郁)占475%［1］相符。焦慮和抑郁情緒與多種軀體和社會因素有關(guān)，食欲不振和血壓升高患者評分較高，焦慮情緒與失眠關(guān)系密切，在文化程度較低，經(jīng)濟狀況較差，透析時間較長的患者中易發(fā)生［2］，尤其在患者開始透析的1～6個月。

夜間不能平臥是由于心功能降低或心力衰竭引起，Raab認為尿毒癥患者的血和心肌內(nèi)存在著心肌毒性物質(zhì)，對心肌功能有直接毒性作用［3］。心臟肥大，心肌變性、壞死、缺血，心臟前后負荷加重，左心室舒張末容量增加，心搏量及心排血量代償性增加，增加心臟作功和心肌耗氧量，心臟擴大，心功能降低［3］。尿毒癥患者維持性血液透析長期存在高血壓，水分不能很好控制，容量負荷增加，動靜內(nèi)瘺的血液分流、貧血、甲狀旁腺功能亢進、鈣磷代謝穩(wěn)亂、鈣鹽沉積心肌等因素損害，引發(fā)心臟代償性擴大，心肌肥厚，心室收縮舒張功能減退，且透析時間越長，心功能受損也越嚴重，出現(xiàn)失代償表現(xiàn)導致心功能衰竭。

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀之一，在血液透析期間或透析后癥狀最為明顯，發(fā)生率為361%，單純血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率60%～90%［4］。皮膚瘙癢可能與皮膚肥大細胞增多，血清PTH水平增高及中分子毒素滯留有關(guān)［5］。雖然不會威脅患者的生命，患者常因皮膚瘙癢影響睡眠，從而引起煩躁，精神不振，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

解決措施

患者首次血透時，護士應向患者及其家屬關(guān)于血透的原理和重要性，疾病的發(fā)生機理，此類患者決非少數(shù)，而是以每年10%的速度遞增，飲食的注意事項等相關(guān)知識進行健康宣教，幫助患者對自身疾病有一個清楚的認識。請有知識、血透時間長、保養(yǎng)好的患者及其家屬對他們進行現(xiàn)身說法，消除患者及其家屬的思想顧慮，讓患者盡快適應血透角色，提高其血透的依從性。

建議患者早期充分透析，有效控制高血壓及透析間期體重，及時有效糾正貧血，防止鈣磷代謝紊亂，是減少慢性腎功能衰竭尿毒癥，維持性血透患者心血管并發(fā)癥發(fā)生，保護心功能，提高其生存率和生存質(zhì)量的有效防治方法。指導患者低磷優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素易消化飲食。每周2～3次透析者蛋白質(zhì)1～15g/kg/日，水分攝入限500ml/日，鈉鹽入量2～3g/日。

及時的向患者傳達關(guān)于國家財政對尿毒癥患者的傾斜政策，鼓勵患者參加社會活動，參加力所能及的工作，來緩解一些經(jīng)濟壓力。鼓勵患者與同種患者一起相互交流，通過參加健康有益的社會活動，可以使患者減輕焦慮、抑郁、恐懼、絕望等不良情緒，傳遞有積極意義的信息，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

解決皮膚瘙癢的方法，可在每周2～3次血液透析的基礎上，采用每15天或每1個月用高通量的血液透析濾過，血液灌流串聯(lián)血液透析治療。用維生素D大量沖擊療法［6］。止癢方藥浴，藥物組成：大黃45g，當歸30g，川芎30g，益母草45g，蟬蛻30g，白鮮皮45g，白蒺藜30g，防風30g，細辛15g。將上述藥物研末，用紗布外包裝置1000ml水煮沸1小時取濃汁，加入適量溫水至消毒浴缸，水量以浸沒身體，但頭頸外露為宜，水溫控制在38～41℃，時間20～30分鐘，每天1次，15天為1個療程［6］。

表1影響睡眠的原因調(diào)查結(jié)果

心理因素(焦慮、抑郁)例數(shù)百分率(%)夜間不能平臥3030經(jīng)濟困難2020皮膚瘙癢3030家人關(guān)心不夠1010夜間進食過多55白天睡眠過多66

討論

睡眠障礙是維持性血透患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。護理人員要做好患者和家屬的心理護理，解除心理顧慮，消除焦慮和抑郁情緒。積極地做好健康宣教，讓患者對疾病有充分的認識，提高血液透析的依從性。積極有效地控制高血壓及透析間期體重，及時有效糾正貧血，防止鈣磷代謝紊亂，減少維持性血透患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生。充分透析對尿毒癥性瘙癢伴有高磷酸鹽血癥，可降低血清磷水平和PTH水平，配合中西結(jié)合方法治療從而使瘙癢得以改善。呼吁全社會來對尿毒癥患者進行關(guān)心和幫助，不要歧視，尤其是患者家屬的溫暖和醫(yī)務人員的真誠的關(guān)懷。