黃斑水腫是眼底病的常見體征，非獨(dú)立眼?。豢砂l(fā)生在糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞以及白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等多種眼前后段疾病和內(nèi)眼手術(shù)后。曲安奈德(TA)是一種相對(duì)不溶于水的糖皮質(zhì)激素制劑，球旁、球筋膜下或玻璃體內(nèi)注射治療各種眼部炎癥以及各種原因所致的黃斑水腫療效良好且無明顯的視網(wǎng)膜毒性作用。在臨床上黃斑水腫是糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、葡萄膜炎等疾病引起視力下降的重要原因，長(zhǎng)期黃斑水腫會(huì)引起視細(xì)胞凋亡、視網(wǎng)膜纖維化而導(dǎo)致永久性視力喪失。以往黃斑水腫主要是黃斑部格柵樣激光光凝治療，但對(duì)黃斑中心凹旁毛細(xì)血管閉塞、嚴(yán)重的黃斑水腫、黃斑部長(zhǎng)期硬性滲出、囊樣水腫等激光治療無效，觀察1年來行玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療該類患者44例50只眼，效果滿意，報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月經(jīng)眼底檢查及眼底血管造影確診的黃斑水腫患者44例50只眼，男22例26只眼，女22例24只眼，年齡26～72歲，大部分50～65歲。糖尿病黃斑水腫6例12只眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫38例38只眼。視力指數(shù)～001 6只眼，001～01 36只眼，01～02 8只眼。

方法：所有患者治療前后均行視力、驗(yàn)光、眼壓、眼底及眼底血管造影檢查。玻璃體腔注藥方法：抗生素眼液連續(xù)點(diǎn)眼3天，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前生理鹽水結(jié)膜囊沖洗，消毒鋪巾，注意瞼緣消毒，開瞼，再次沖洗結(jié)膜囊，用04%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，角鞏膜緣后4mm處剪開球結(jié)膜，用1ml注射器抽取曲安奈德01ml(4mg)向玻璃體腔垂直進(jìn)針，緩慢推注01ml藥液，退出針頭，壓迫針眼，行前房穿刺緩放適量房水，涂抗生素眼膏包扎。操作均由同一熟練的醫(yī)師完成。手術(shù)后患者留院觀察7天。術(shù)后1天、3天、1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月檢查，觀察患者視力、矯正視力、眼壓、前房、晶狀體、玻璃體和眼底，1、3個(gè)月復(fù)查眼底血管造影。

結(jié)果

視力提高2行或以上32只眼(64%)，視力波動(dòng)在1行以內(nèi)14只眼(28%)，視力無變化4只眼(8%)，熒光素眼底血管造影顯示治療后黃斑水腫減退滲漏消失18只眼(36%)，黃斑水腫減輕，滲漏明顯減少28只眼(56%)，黃斑水腫滲漏不變4眼(8%)。

并發(fā)癥：術(shù)后未見玻璃體腔出血、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離及白內(nèi)障等并發(fā)癥。4只眼眼壓＞21mmHg，應(yīng)用降眼壓藥物，眼壓降至正常范圍內(nèi)，停藥后觀察眼壓正常。

討論

曲安奈德是一種非水溶性長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，為乳白色混濁液，對(duì)眼組織的主要作用是減輕細(xì)胞的免疫反應(yīng)，降低炎癥血管的滲透性，穩(wěn)定血、視網(wǎng)膜屏障，阻止成纖維細(xì)胞的化生，抑制上皮細(xì)胞的增生和新生血管的形成。它還能抑制花生四烯酸和前列腺素的生成，減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的生成。曾以球周注射方式來治療白內(nèi)障手術(shù)后黃斑囊樣水腫、葡萄膜炎等。對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫44例50只眼，行曲安奈德01ml(4mg)玻璃體腔內(nèi)注射治療，術(shù)后視力提高32只眼，黃斑水腫消失或明顯減輕46眼，有效率92%，效果顯著，與臨床報(bào)道一致［1～4］。

本觀察顯示，單次玻璃體腔注射曲安奈德4mg術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高4眼，發(fā)病率8%，應(yīng)用降眼壓藥物后均恢復(fù)正常，且停藥后眼壓未再次升高，未對(duì)視力造成損害。目前，曲安奈德玻璃體腔注射對(duì)眼壓的影響已經(jīng)引起大家的廣泛關(guān)注［5］。

在術(shù)后并發(fā)癥中，玻璃體腔出血、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等與注射時(shí)的操作有關(guān)，而與注射藥物無關(guān)，與藥物相關(guān)的并發(fā)癥是眼壓升高及白內(nèi)障等。在行玻璃體內(nèi)注藥前抗生素眼液點(diǎn)眼3天，控制血壓、血糖至正常，嚴(yán)格無菌操作，并在手術(shù)室在顯微鏡下進(jìn)行，注藥部位鞏膜不能裸露，要有球結(jié)膜覆蓋，必要時(shí)球結(jié)膜縫合1針，以減少感染機(jī)會(huì)。玻璃體內(nèi)注藥后行前房穿刺，減少高眼壓的發(fā)生；未見白內(nèi)障的發(fā)生，這可能與觀察病例量少有關(guān)，或許是時(shí)間短的原因。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者大部分有高血壓，臨床上對(duì)糖尿病、高血壓患者一般情況不主張全身應(yīng)用激素，而曲安奈德是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，局部注射可以避免全身用藥引起的血壓升高、血糖升高、消化道潰瘍等并發(fā)癥，且臨床療效滿意。但要注意觀測(cè)眼壓，同時(shí)一定要嚴(yán)格無菌操作，并簽署手術(shù)知情同意書。糖尿病性黃斑水腫不會(huì)一次應(yīng)用曲安奈德而永久治愈，應(yīng)根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的具體情況給予視網(wǎng)膜激光光凝。小劑量曲安奈德玻璃體內(nèi)注射治療黃斑水腫是安全有效的，但多種眼病都可以導(dǎo)致黃斑水腫，應(yīng)該積極治療原發(fā)病。

參考文獻(xiàn)

1錢彤，黎曉新.玻璃體腔注射曲安奈德后的眼壓改變.中華眼底病雜志，2007，23:115-117.

2余曼，袁援生.玻璃體腔注射曲氨奈德治療黃斑水腫的臨床療效觀察.國際眼科雜志，2007，7(5):1355-1358.

3姚毅，王志軍，姜荔，等.玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療糖尿病性彌漫性黃斑水腫的初步觀察.中華眼底病雜志，2005，21(3):217-219.

4張麗娟，張志鵬.玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫的現(xiàn)察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(5):604-605.

5李鵬，王莉.曲安奈德玻璃體腔注射治療黃斑水腫的臨床觀察.國際眼科雜志，2007，7(6):1720-1721.