職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療護(hù)理等工作過程中意外被含有致病微生物的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有致病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。但目前醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識還不足，對工作中接觸的各種傳染源防護(hù)意識不到位，使職業(yè)暴露的危險性明顯增加，威脅了醫(yī)護(hù)人員的身心健康。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)顯得尤為重要?，F(xiàn)就2003～2010年發(fā)生的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的防護(hù)對策，以促使醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自我防護(hù)意識，盡量避免有害因素對自身的損害，維護(hù)身心健康，有效做到自我防護(hù)。

一般資料

2003年3月～2010年12月發(fā)生醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露75例，其中針刺傷55例，手術(shù)損傷15例，醫(yī)療衛(wèi)生廢物處理不規(guī)范5例，主要分布在臨床一線。

結(jié)果

建立了專門的醫(yī)院感染控制部門及職業(yè)傷害報告制度，在醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后采取了及時科學(xué)的救助措施，經(jīng)追蹤調(diào)查，無1例感染發(fā)生。

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危險因素

針刺傷：針刺傷是經(jīng)血液、體液傳播疾病的主要途徑。國內(nèi)職業(yè)暴露中針刺傷發(fā)生率80.6%，其中74.5%為污染針頭所刺傷，在診療護(hù)理工作中針刺傷造成職業(yè)損傷引發(fā)血源性感染危險最嚴(yán)重，其中最常見的為乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病等。主要原因是醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，如注射后針頭處理(收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽)所致針頭刺傷等。

生物因素：生物因素危害著醫(yī)護(hù)人員的健康，也是引起醫(yī)院感染的主要原因之一。常見的有細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染，主要通過患者的排泄物、分泌物傳播疾病。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類，與傳染患者的直接或間接接觸而致醫(yī)護(hù)人員感染。而臨床護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當(dāng)高，是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體。

化學(xué)因素：醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。護(hù)士在化療操作過程中，注射器溶藥、排氣、換液、拔針等都可能造成皮膚接觸或吸入；管理及使用抗腫瘤藥物的人員，也可能通過皮膚接觸吸入或吞食，長期受到低劑量藥物影響，可誘發(fā)基因變性，使染色體畸變，具有致癌致畸及臟器損害，引起脫發(fā)、白細(xì)胞下降等等潛在危險。

社會心理因素：目前，基層醫(yī)院普遍存在著醫(yī)護(hù)人員明顯不足，尤其是護(hù)士與實(shí)際床位比例遠(yuǎn)不達(dá)標(biāo)，工作量大、超負(fù)荷工作，給醫(yī)護(hù)人員造成了很大的體力壓力。同時醫(yī)護(hù)人員長期面對患病、意外傷害以及死亡，這些憂傷情緒也影響了醫(yī)護(hù)人員的精神狀況和生活態(tài)度；隨著社會需求的提高，加上不良醫(yī)患關(guān)系等惡性事件的發(fā)生，更增加了醫(yī)護(hù)人員工作的風(fēng)險性和不確定性以及工作緊張壓迫感，過度的心理、生理壓力，易使免疫力低下，更易感染疾病。

醫(yī)護(hù)人員自身因素：醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院管理層防護(hù)意識淡薄，職業(yè)安全教育程度及防護(hù)知識缺乏，自我防護(hù)意識弱，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則了解不夠。比如針刺傷的發(fā)生原因往往是由于一些醫(yī)護(hù)人員安全意識淡薄，自我保護(hù)意識差，工作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對針刺傷帶來的嚴(yán)重后果認(rèn)識不足等造成的。

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施

加強(qiáng)銳器傷的防護(hù)管理：特別是抽血針頭、注射針頭、安瓿等刺傷，工作中應(yīng)注意預(yù)防，及時處理銳器物品。使用銳器盒收集銳器，用雙層密閉黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾，并給予明顯標(biāo)識，有效地預(yù)防銳器傷，藥物傷害的預(yù)防，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對化療藥物的防護(hù)意識：特別是護(hù)士在配制化療藥物和護(hù)士操作時，應(yīng)戴好口罩、手套、帽子、防護(hù)衣。配藥場所要有良好的通風(fēng)設(shè)備，有條件盡可能安裝空氣凈化裝置，定期檢測空氣中藥物濃度，嚴(yán)禁超標(biāo)。如果操作時不慎將藥物濺到皮膚或眼睛時，應(yīng)及時用清水徹底沖洗。在操作過程中應(yīng)正確使用各種消毒劑，防止外濺。注意通風(fēng)，祛除消毒劑殘留在空氣中的濃度等。

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施強(qiáng)化理念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，所以洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。正確的洗手方法是預(yù)防感染的最簡單、最有效的防護(hù)措施，但這也正是醫(yī)療工作中最易忽視的環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員必須掌握正確的洗手方法，明確洗手依從性的重要性，在診療操作前后要徹底規(guī)范地洗手；同時要規(guī)范著裝，防止醫(yī)護(hù)人員皮膚黏膜和衣服污染。

加強(qiáng)對醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)療用物的管理：患者用過的棉簽、棉球、敷料等要裝入雙層密閉黃色垃圾袋內(nèi)；針頭、安瓿等放于專門的銳器盒，均以3/4滿為標(biāo)準(zhǔn)，用后的一次性醫(yī)療用品必須按要求包裝，由專人回收運(yùn)送，并按規(guī)定進(jìn)行無害化處理。

提高防護(hù)意識是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵：要加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和工作能力，使每名醫(yī)護(hù)人員真正認(rèn)識到職業(yè)損傷的危害性和自我防護(hù)的重要性。

總之，職業(yè)暴露的防護(hù)任重而道遠(yuǎn)，涉及到每一個醫(yī)護(hù)人員的切身利益，為了自身的健康，家人的幸福，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)不能輕視。

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