壓瘡是臨床患者常見的護(hù)理問題，對患者的身體與精神影響巨大，甚至波及醫(yī)療資源的有效利用［1］。發(fā)生壓瘡的主要原因是壓力、剪切力、摩擦力、潮濕或排泄物刺激，其次是石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、全身營養(yǎng)不良或水腫［2］。為了使壓瘡創(chuàng)面加速愈合，減小創(chuàng)面的壓力、摩擦力、剪切力、減輕患者的痛苦，選用兩種不同的外用藥物對壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行處理，并認(rèn)真觀察與對比，尋求一種能夠加速壓瘡創(chuàng)面愈合更為有效的方法，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2005年1月～2011年8月收治壓瘡患者48例56處，男38例，女10例，年齡55～90歲，壓瘡部位為骶尾處髂骨翼、跟骨、內(nèi)外踝等處。壓瘡創(chuàng)面按“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”壓瘡標(biāo)準(zhǔn)評定，確定其分期，對48例56處壓瘡患者按隨機(jī)雙盲字表分為兩組，各28處創(chuàng)面。兩組患者的病情、年齡、性別、壓瘡分期經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。采用隨機(jī)雙盲對照研究方法，對48例56處壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行觀察與比較。方法：①基本處理：用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，以5%碘伏消毒創(chuàng)面和周圍皮膚，用無菌注射器抽吸泡內(nèi)積液，要使表皮保持完整，Ⅲ期壓瘡有潰爛組織剪除，用雙氧水沖洗，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，碘伏消毒。②基本處理后濕潤燒傷膏組將濕潤燒傷膏涂于壓瘡創(chuàng)面上，每天6～8小時同方法換藥1次。云南白藥組將云南白藥粉加碘伏調(diào)成糊狀，外敷于創(chuàng)面上，每天早晚同方法換藥1次。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：潰瘍愈合、痂皮脫落；②顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物、潰瘍縮小、有肉芽組織生長；③好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少、潰瘍面無擴(kuò)展；④無效：創(chuàng)面滲出物未減少、潰瘍面無變化或擴(kuò)大。好轉(zhuǎn)以上為總有效率。

結(jié)果

兩組在其他方面均一致，比如：2小時翻身1次，保持床單位清潔、干燥，全身應(yīng)用抗生素等。

兩組治療效果比較：總有效率均100%，但云南白藥組其痊愈6429%，明顯優(yōu)于濕潤燒傷膏組的3571%。兩組治療各期壓瘡的療效觀察與比較，見表1。

兩組治療痊愈時間比較：濕潤燒傷膏組平均20天，云南白藥組平均14天，云南白藥組痊愈時間明顯縮短。

討論

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰潰瘍或壞疽一般來說，長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍者易患褥瘡，易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。長期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環(huán)受阻而導(dǎo)致組織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。若繼續(xù)受壓會導(dǎo)致全層皮膚壞死缺損。

碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘，可保持較長時間的殺菌作用，對細(xì)菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強(qiáng)的殺滅作用［3］，對皮膚黏膜無刺激性，毒性低不受血液、膿液、肥皂和PH的影響［4］。因此，使用碘伏加云南白藥外敷壓瘡創(chuàng)面，可有效預(yù)防和控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長，達(dá)到清創(chuàng)、祛腐和生肌的目的。

濕潤燒傷膏主要成分為黃芩、黃連、黃柏，是具有清熱解毒、止痛、生肌之功效。因此，能保持濕潤和自溶作用，保護(hù)肉芽顆粒，減少創(chuàng)面愈合過程中的繼發(fā)損傷，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)［5］。但是濕潤燒傷膏會散發(fā)一種特有的氣味，有時使人不宜接受，且易沾染被服而影響創(chuàng)面藥量。

云南白藥為灰黃色至淺棕黃色的粉末，主要成分為三七，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為三七含有多種生物堿，具有顯著的活血散瘀、消炎去腫、排膿驅(qū)毒等作用［6］。云南白藥加碘伏取材方便，價格低廉，無任何不良反應(yīng)，便于護(hù)理。

采用云南白藥加碘伏外敷壓瘡創(chuàng)面，患者床單整潔，病房空氣無濕潤燒傷膏氣味，對其他患者沒有影響，能縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕了患者的痛苦，同時有助于縮短患者的住院時間，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減少了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，此方法簡便、經(jīng)濟(jì)、適用、易行，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(1):20.

2崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:15.

3薛廣波.實用消毒學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1986:409.

4胡兆勇，屈安，叢新德.聚維酮碘的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥學(xué)雜志，1998，18(7):307-308.

5潘曉英，趙桂珍.濕潤燒傷膏在壓瘡治療中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(35):153.

6高傳英，賀美華.云南白藥加食醋治療輸液所致皮膚損傷.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21:47-48.