隨著我國人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件也在逐步改善，我國的人均壽命呈現(xiàn)出不斷增長的勢頭，老年人接受手術(shù)的機率顯著增加。國際外科界在確定普通外科危重疾病時，往往將年齡視為一個十分重要的指標(biāo)。因為老年人的臟器存在各種程度的衰退，其代償能力與機體免疫力不斷低下，導(dǎo)致感知能力不高。加大老年人圍手術(shù)期護理工作質(zhì)量，是提高手術(shù)成效、降低手術(shù)風(fēng)險、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率的重要內(nèi)容。

術(shù)前護理措施

進行常規(guī)檢查：術(shù)前要抽血檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖及電解質(zhì)，進行胸部X線檢查，開展肺功能測定與血氣分析等檢查，并進行心電圖檢查和心功能測定，開展超聲檢查。如果需要的話，還應(yīng)施行24小時心臟動態(tài)監(jiān)護。

開展心理護理：在術(shù)前有針對性地實施患者及其家屬的心理調(diào)節(jié)工作，應(yīng)注意及時觀察患者的神經(jīng)精神狀態(tài)與理解能力，以取得其對于手術(shù)的理解與配合。

加強心血管疾病護理：對于出現(xiàn)急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心律失常及重度瓣膜疾病等癥狀的患者，一般都要采取取消或者延期手術(shù)的方式進行積極治療與護理。假如面對的是外科急診手術(shù)，不立即手術(shù)就會危及生命的話，那就不允許對心血管的病變情況進行深入評估與護理，而是應(yīng)當(dāng)盡快做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。

注重呼吸系統(tǒng)護理：老年患者發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥的機率較高。對于易發(fā)和高發(fā)肺部并發(fā)癥的患者，一定要做好全面而充分的術(shù)前準(zhǔn)備，切實將風(fēng)險降低到最低限度。對于吸煙者，應(yīng)要求其術(shù)前8周開始停止吸煙，從而減少呼吸道的分泌物，防止支氣管痙攣，避免出現(xiàn)局部肺不張。

施行糖尿病護理：糖尿病是老年普外科患者中一種常見的疾病。假如控制不當(dāng)，會增加手術(shù)與感染之危險。因此，圍手術(shù)期一定要嚴(yán)格地監(jiān)測血糖、控制血糖?；颊邔τ谑中g(shù)恐的懼心理，所經(jīng)歷的麻醉與手術(shù)過程，都會引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致拮抗胰島素的激素不斷增加。假如血糖控制得當(dāng)?shù)脑?，重度糖尿病患者依然能夠安然度過手術(shù)期，并不會使感染并發(fā)癥的幾率明顯上升。

實施營養(yǎng)不良護理：營養(yǎng)不良在老年患者中極為常見，不但能改善人體組織器官之生理功能，同時，還會增加手術(shù)的危險性，提高并發(fā)癥發(fā)生率與病死率。因此，術(shù)前營養(yǎng)支持應(yīng)當(dāng)持續(xù)7～10天，而更短時間的營養(yǎng)支持肯定難以實現(xiàn)預(yù)期的效果。

術(shù)后護理措施

進行術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測：要通過及時護理，不斷減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率。對于高?；颊呋蛘卟∏槲Ｖ氐幕颊?，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室以強化監(jiān)護。切記要注重做好以下幾個方面的護理工作：①要保證呼吸道的通暢，強化患者氣道的護理，在必要時可進行呼吸支持，以防止出現(xiàn)低氧血癥與呼吸衰竭。②要維持好血流動力學(xué)的穩(wěn)定護理。③要補充血容量，以避免脫水或者液量過多，從而維持水與電解質(zhì)的平衡。④要維持患者體溫的正常護理，避免出現(xiàn)高熱、低溫或寒戰(zhàn)。最后是要強化術(shù)后的鎮(zhèn)痛護理，保證患者基本無痛。

開展心肺并發(fā)癥護理：老年外科患者術(shù)后48小時內(nèi)是充血性心力衰竭與肺水腫等疾病的高發(fā)期，一般都與術(shù)中及術(shù)后輸液量太多相關(guān)。所以，要根據(jù)病情需要，聯(lián)合使用晶體與膠體液，從而避免過量輸液體。同時，要依據(jù)病情輕重緩急來調(diào)整輸液的滴速，以加強監(jiān)護和實現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛。

做好譫妄護理：術(shù)后譫妄是普通外科老年患者中一種常見的急性認(rèn)知性障礙綜合征，其主要特征是思維與言語較為散漫，定向障礙與注意力嚴(yán)重受損。所以，應(yīng)當(dāng)避免出現(xiàn)低氧血癥，積極主動地控制疼痛，不斷干擾與改善醫(yī)院的環(huán)境，直至拔除了導(dǎo)管與靜脈置管，讓患者開始重新逐漸適應(yīng)周邊的環(huán)境。

總之，盡管老年普外科患者的手術(shù)并發(fā)癥率與病死率都比較高，但是，高齡并非是外科手術(shù)的絕對禁忌。只需高度重視術(shù)前風(fēng)險評估護理，注重圍手術(shù)期的監(jiān)測與護理，及時合理地處理各類手術(shù)并發(fā)癥，普通外科老年患者仍然能取得較為理想的治療效果。

參考文獻

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