玻璃體積血(vitreous hemorrhage)是眼外傷或眼底血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。早期出血量少時(shí)多無明顯癥狀或僅有“飛蚊癥”，隨著出血量的增加、病程的延長以及原發(fā)病的加重，對眼部組織造成破壞而致視功能永久損害。部分玻璃體積血可在4～6個(gè)月內(nèi)自發(fā)吸收，一部分患者如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小，尤其是外傷性玻璃體出血，應(yīng)掌握時(shí)機(jī)及時(shí)手術(shù)治療。2010年8月～2011年1月采用玻璃體切割手術(shù)治療玻璃體積血患者51例，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

2010年8月～2011年1月收治玻璃體積血患者51例(71眼)，其中男33例，女18例；年齡11～58歲，平均314歲；病程1天～16個(gè)月，平均48個(gè)月；單眼31例(左眼19眼，右眼12眼)，雙眼20例(40眼)；外傷性玻璃體積血43眼(單純玻璃體積血35眼，合并前房積血5眼，晶狀體脫位3眼)，非外傷性玻璃體積血28眼(靜脈阻塞11眼，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎7眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變10眼)。眼壓均處于正常范圍。

方法：術(shù)前所有患者均詳細(xì)的全身常規(guī)檢查和視力、眼壓、裂隙燈、眼部B超等眼科檢查。手術(shù)指征：①玻璃體積血經(jīng)藥物治療3個(gè)月不能吸收或B型超聲波發(fā)現(xiàn)有玻璃體后脫離。②B型超聲波發(fā)現(xiàn)有玻璃體牽引條索有可能發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離或已發(fā)生了牽拉性視網(wǎng)膜脫離［1］。

所有患者術(shù)前均充分散瞳，球后麻醉，做一距角鞏膜緣35mm鞏膜切口，經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除。由前向后，由中心向周邊逐步切除積血的玻璃體，外傷者避開原傷口，前房積血行前房穿刺，視情況行晶狀體切除，玻璃體切除，視網(wǎng)膜前增生膜剝離，眼內(nèi)光凝，對無法光凝的裂孔行冷凝術(shù)，注氣或硅油填充［2］。術(shù)后根據(jù)患者的具體病情采用抗感染等眼科專科治療，以及降糖、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。密切觀察眼底情況，必要者補(bǔ)充激光治療。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，定期復(fù)查視力、眼壓及眼底。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS110統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，α=005。

結(jié)果

手術(shù)情況：51例(71眼)聯(lián)合行視網(wǎng)膜光凝術(shù)60眼，聯(lián)合硅油填充術(shù)18眼，2聯(lián)合注氣術(shù)11眼。

手術(shù)前患眼的視力＜005 41眼(577%)，＞10 0眼；手術(shù)后患眼的視力明顯提高＜005 16眼(225%)，＞10 12眼(169%)；手術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。視力變化情況，見表1。

并發(fā)癥情況：所有患者手術(shù)過程順利，術(shù)中無眼內(nèi)出血、醫(yī)源性裂孔等發(fā)生。術(shù)后第2天并發(fā)暫時(shí)性眼壓升高1例(2眼)，經(jīng)脫水等治療后眼壓降至正常；1例患者術(shù)后第3天并發(fā)前房出血1眼，出血量較少經(jīng)對癥處理后吸收。隨訪期間復(fù)發(fā)玻璃體積血2例(4眼)再次行手術(shù)治療治愈。并發(fā)癥發(fā)生率99%(7/71眼)。

討論

玻璃體積血(vitreous hemorrhage)是臨床上常見的一種玻璃體病變，多由于眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底血管性疾病引起。少量出血易于吸收，患者多無明顯癥狀或出現(xiàn)“飛蚊癥”，較多的出血?jiǎng)t難吸收，可出現(xiàn)膽固醇沉著、血紅蛋白沉著、玻璃體部分液化、部分濃縮及脫離等；反復(fù)的大量出血可刺激眼部發(fā)生增殖反應(yīng)，形成致密的有新生血管的纖維增殖膜，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，易并發(fā)性白內(nèi)障甚至眼球萎縮。外傷所致玻璃體積血常伴有其他組織損傷，如前房積血、瞳孔散大、晶狀體脫位等如不及時(shí)治療，很容易造成患者失明。

近年來隨著玻璃體切割手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)和技術(shù)的更新，可以在直視下準(zhǔn)確取出異物，將對周圍組織的損傷降低到最低點(diǎn)；通過切除混濁或機(jī)化玻璃體和積血能恢復(fù)玻璃體腔內(nèi)的屈光間質(zhì)透明性，改善視力；可同時(shí)行外傷性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔、填充硅油等手術(shù)，避免了再次手術(shù)，減少了對患者的損傷，降低了其醫(yī)療費(fèi)用。然而對部分玻璃體積血可在短期內(nèi)自發(fā)吸收的，玻璃體切割手術(shù)并非首選，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征：①玻璃體積血經(jīng)藥物治療3個(gè)月不能吸收或B型超聲波發(fā)現(xiàn)有玻璃體后脫離。②B型超聲波發(fā)現(xiàn)有玻璃體牽引條索有可能發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離或已發(fā)生了牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

本研究中采用玻璃體切割手術(shù)治療玻璃體積血患者51例(71眼)，其結(jié)果，手術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)；所有患者手術(shù)過程順利，術(shù)中無眼內(nèi)出血、醫(yī)源性裂孔等發(fā)生，術(shù)后并發(fā)暫時(shí)性眼壓升高1例(2眼)、前房出血1例(1眼)，復(fù)發(fā)玻璃體積血2例(4眼)，并發(fā)癥發(fā)生率99%(7/71眼)?？梢姴Ａw切割手術(shù)治療玻璃體積血其創(chuàng)傷小、安全性高、適應(yīng)證廣泛、療效好，是治療玻璃體積血的可靠方法。

參考文獻(xiàn)

1蔣模.玻璃體切割術(shù)治療非外傷性玻璃體積血26例［J］.貴州醫(yī)藥，2004，28(2):164-165.

2張保松.嚴(yán)重外傷性玻璃體積血玻璃體切除療效觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28(5):359-360.